诊断学 血型与交叉配血.ppt

;各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某种血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独特的遗传基因控制。 血型是各种血液成分的遗传多态性标记。 血型系统：由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系。～1983年，已发现20多个人类红细胞血型系统，400多种血型抗原。 “免疫血液学” 重点讲述与输血工作有密切联系的红细胞血型系统。;血型系统;（一）ABO血型系统1、ABO血型系统的抗原和抗体 根据红细胞表面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗体，ABO血型系统可分为四型： ABO三个基因组成六种基因型：AA、AO、BB、BO、AB、OO；A、B为显性基因，O为隐性基因，所以只有四种表现型A、B、O、AB。;一、红细胞血型系统;（一）ABO血型系统1、ABO血型系统的抗原和抗体 人在出生前尚未产生抗体，出生后3-6个月才开始出现，至青春期达高峰。产生抗体的功能可延续终身，但其效价随着年龄增长而逐渐降低。 天然抗体：无明确的抗原刺激而天然存在的抗体，主要是IgM。 环境中广泛存在的微生物、花粉、粉尘等与A或B血型抗原相似，通过隐性刺激产生血型抗体。 免疫性抗体：由已知抗原刺激产生的抗体，主要是IgG。 一般通过输血、妊娠、注射三种途径接触同种异体抗原。;天然抗体和免疫性抗体的区别;（一）ABO血型系统1、ABO血型系统的抗原和抗体 抗A、抗B抗体： 抗A与抗B主要是IgM，也有少量的IgG和IgA类抗体。 分泌液和体液中多为IgA类抗体。 抗A、B抗体： O型人血清中，以IgG为主。 不是抗A和抗B的混合物。 识别A抗原和B抗原的共同表位。;（一）ABO血型系统2、 ABO血型的亚型 （1）A亚型 A1亚型红细胞上有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗体。 A2亚型红细胞上只有A抗原，血清中含有抗B抗体和少量抗A1抗体。 AX亚型红细胞与B型血清不发生凝集或凝集反应甚弱，但却能与O型血清发生凝集。血型鉴定时，应加O型血清，以防将AX型误定为O型。 （2）B亚型 亚型不多见，临床意义不大。;ABO血型的亚型;（一）ABO血型系统3、ABO血型鉴定和交叉配血试验 （1）ABO血型鉴定：ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应。由于血液持续存在ABO抗体，所以血型鉴定必须正反定型。 直接试验（正定型、细胞定型）：用标准的抗A及抗B血清以鉴定被检者红细胞上的抗原。 反转试验（反定型、血清定型）：用标准的A型及B型红细胞鉴定被检者血清中的抗体。 只有抗原鉴定和抗体鉴定完全相符才能肯定其血型类别。;;加入O型血清：检出抗原性较弱的AX亚型红细胞。 加入O型红细胞：检出被检者血清中是否含有与ABO血型系统无关的红细胞异常抗体。;;血型鉴定方法 -- 微柱凝胶法;一、红细胞血型系统;;凝集;一、红细胞血型系统;一、红细胞血型系统;案例四;案例五;案例六;;案例八;案例九;一、红细胞血型系统;一、红细胞血型系统;一、红细胞血型系统;一、红细胞血型系统;谢小榕AB型Rh阴性 1997年5月30日，车祸。 天津医院抢救时未做Rh血型鉴定，输入了AB型Rh阳性的血。 第二次取钢板的手术不能再输AB型Rh阳性血。 以后存在生育障碍。;案例十一;（二）Rh血型系统 3、Rh血型系统的临床意义 （2）新生儿Rh溶血病 母亲为RhD阴性，胎儿RhD阳性 Rh溶血病一般不发生在第一胎 由于自然界无Rh血型物质 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血 Rh阴性母亲输过Rh阳性血、有流产或人工流产史，也可发生在第一胎;34;案例十二;二、其他血型系统;二、其他血型系统;二、其他血型系统; 3．血清蛋白抗原 血清蛋白抗原按其性质，可分为免疫球蛋白、血清酶、血清蛋白及补体等几类， 这些蛋白有型的差异，具有抗原性和刺激同种不同个体产生抗体的特性， 通常与输血反应有关的血清蛋白抗原主要是免疫球蛋白。;思考题;测试题;测试题;测试题;测试题;测试题;测试题;测试题;48