《人工心脏起搏器》.ppt

ICD工作示意图 双心室起搏治疗心衰 双心室起搏治疗心衰 充血性心衰 NY心功能III、IV级 左心室明显扩大(LVD?65mm) LVEF?0.35 完全性束支传导阻滞 药物疗效不满意 双室起搏前后QRS 宽窄变化 ----- Stimulation On ----- ------ Stimulation Off ------ Lead III 起搏功能打开 起搏功能关闭 起搏方式选择 选择起搏方式时应考虑的因素 心房状态 房室结状态 窦房结变时性反应 左心功能状态 起搏模式选择流程图 三个问题: 1.有无房性快速心律失常?(能否起搏心房?) 2.有无房室结功能障碍? 3.有无窦房结功能障碍? 选择最佳起搏方式 根据上述原则，各种症状性心动过缓可选用如下的最佳起搏方式： 窦房结功能正常的完全性房室阻滞或高度及二度II型阻滞者，可选用单极VDD或DDD起搏器。若同时有变时性反应不良者 ，可选用DDDR起搏器 。 房室传导功能正常的窦缓，可选用AAI ，DDD；若同时有变时性反应不良者可用AAIR起搏。 对频发的心房颤动 、心房扑动及室上速并发窦性停搏或明显过缓者只能选用VVI或VVIR起搏方式。 v 双结病变者可选用DDD, DDDR起搏。 DDDR起搏器克服了DDD起搏器不能自动调整起搏频率的缺点。适用于病窦综合征合并AVB及阻滞同时心房变时性反应障碍者。 DDIR 13% Any Dual 9% No Preference 9% VVIR 5% DDD 5% DDDR 59% 美国患者选择的起搏方式 86%以上的患者选择双腔方式 永久起搏器的并发症 与置入手术有关的： ①气胸和血气胸； ②囊袋血肿； ③误穿锁骨下动脉和电极线于左心室； ④皮下气肿； ⑤心律失常。 并发症 与电极导线有关的 ①心肌穿孔； ②电极导线损坏； ③静脉血栓栓赛和闭塞； ④心外肌肉收缩； ⑤输出阻滞； ⑥电极移位； ⑦电极导线感染 术后护理 回病房后取平卧位，切口局部用沙袋压迫8~12小时，以防血肿。 并行心电监护，以掌握起搏器的工作情况。 常规给予抗生素1天预防感染。 1~2天切口换药一次。7~8天根据愈合情况拆线。 卧床2~3天后可下床活动 病人下床活动后常规行X线心脏后前位与侧位影像，便术后长期随访。 起搏器知识指导： 1、年限一般是5至10年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等） 3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。 后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。 病情自我监测： 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/ 分，及时就医。 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医 心脏起搏器术后的健康宣教 一、透热疗法：避免作电针灸或电热疗法 二、核磁共振 三、电刀术： 1 将起搏器程控为VOO模式，避免电刀与起搏器或电极的直接接触 2 将地线盘放在适当位置，以使电流径路避开或远离起搏器系统。 3 使用时间短、有间歇、不规则脉冲，使用尽可能小的能量。 4 尽量使用双极电刀系统 5 准备好临时起搏和除颤设备 心脏起搏器术后的健康宣教 四、体外除颤 除颤器的电极片应昼远离起搏器（最少13厘米） 通过将除颤器电极片与植入的起搏器/电极系统垂直放置，可以将穿过起搏器和电极的电流减到最小 采用临床使用的最小有效能量输出 五、高能量辐射 X射线和荧光镜透视检查不会影响起搏器运作 但起搏器不能接受高能量辐射如钴60或γ射线的辐射 六、碎石术 提前将起搏器程控为VVI或VOO模式。起搏器与碎石波焦点的距离至少需要达到2．5到5厘米。 心脏起搏器术后的健康宣教 七、射频消融 1．? 手术前将起搏器程控为非同步起搏模式 2．? 避免己植入起搏器或电极与射频导管的直接接触 3．? 将地线盘放在合适的位置，以避免电流径路通过或靠近起搏器系统 4．? 准备好程控仪，以备临时起搏之需 八、大部分电器设备 一般不会影响起搏器运作。若出现干扰，只要关闭或移开电磁干扰源，起搏器功能便可恢复。 九、高压线 若与高压功率传输线的距离很近，它所产生的强大电磁干扰会影响起搏器运作。 十、通讯设备 如微波，线性功率放大器或文艺转播高功率传输器都可能产生强大 电磁干扰，在距离起搏器较近时，影响起搏器的运作。 心脏起搏器术后的健康宣教 十一、家用电器：运转正常，正确连接