脑转移瘤诊治共识.ppt

化疗药物选择 根据原发肿瘤的类型及转移瘤细胞培养＋药敏试验筛选敏感化疗药物治疗，因为对原发瘤有反应的药物并不预示转移瘤也有相似的反应。 目前对于复发的局限性（病灶数为1～3个）或多发性（病灶数＞3个）脑转移患者，NCCN指南推荐的标准化疗药物包括：替莫唑胺（TMZ，各类脑转移）、卡培他滨和大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺（乳腺癌和淋巴瘤脑转移）、顺铂和依托泊苷（乳腺癌脑转移）及托泊替康 （肺癌脑转移）等。 化疗对 SCLC和乳腺癌脑转移的有效率相对较高，对NSCLC脑转移的有效率中等，对恶性黑色素瘤脑转移已获疗效肯定，但总体有效率还是偏低。 TMZ联合放疗能够延长恶性黑色素瘤脑转移患者的生存期，而且患者耐受性良好。 三、脑转移瘤的治疗（四）、化疗的优势与应用共识（3） 影响化疗效果的因素： 1. 原发肿瘤的性质：某些对化疗高度敏感的肿瘤，如精原细胞瘤、小细胞肺癌等，仍可将化疗作为其主要治疗手段或全身治疗中的重要部分。 2. 化疗药物的种类和给药方式： 某些脂溶性化疗药物可以透过BBB、在脑组织中达到治疗水平，例如：CCNU、BCNU、VM-26等； 使用动脉灌注治疗往往可提高药物浓度。Koshiishi H等 CPT-11+PDD动脉灌注治疗肺癌多发颅内转移，所有病例均达到SD,中位生存时间达12个月。 三、脑转移瘤的治疗（四）、化疗的优势与应用共识（4） 靶向药物尚无治疗脑转移瘤的大宗临床试验观察结果。 小范围病例观察结果显示了良好的治疗潜力。 EGFR抑制剂吉非替尼治疗脑转移腺癌可获得2年以上生 存。 对于靶向治疗药物的优势人群、特别是高龄、体弱者， 可以试用靶向治疗药物。 目前已进入脑转移瘤临床研究领域的靶向药物主要为 EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如吉非替尼、拉帕替 尼等。 三、脑转移瘤的治疗（五）靶向治疗及影响其效果的因素 1. 125I粒子植入：Boogart等报告以其治疗15例脑转移NSCLC，MST14个月、其中单发转移且无其他部位病灶者26个月。其适应症为瘤体小、边界清楚、原发病灶被有效控制、预计生存期〉3个月的年轻患者。 2. 免疫细胞治疗的可能？观察表明，在NSCLC的脑转移灶周围可观察到小胶质细胞（microglia）的聚集，而它们被脂多糖激活后可诱导肿瘤细胞凋亡，效应存在剂量及时间依赖性，提示了免疫治疗的临床应用潜力。 三、脑转移瘤的治疗（六）其他治疗 影响患者预后的因素有：全身器官及神经 系统功能状况、年龄、原发瘤情况(病变部 位及范围、病理类型、是否已控制)、脑转 移瘤的数量及部位、手术切除情况、有无 颅外转移灶、有无复发、原发灶到转移灶 出现的时间间距等。 另有人提出脑转移瘤的预后与颅内转移灶的 体积有关 ，体积≤3cm3的肿瘤局控率高。 四、影响综合治疗预后的因素 原发肿瘤确诊至脑转移瘤出现间隔期较长,年龄 60 岁和女性患者的中位生存期较长，而未治疗的转移性脑肿瘤平均生存期仅1～2个月。 单发脑转移瘤术后全脑放射治疗后局部推量,可进一步提高局部控制率,并将中位生存时间从7个月延长至12个月。 多发脑转移瘤全部切除,其生存期达14个月,若多发脑转移瘤未全部切除,生存期仅6个月。 有研究表明立体定向放射治疗与手术加全脑放疗治疗单发脑转移瘤平均生存期相似,且均大于单独采用全脑放射治疗，但多数学者倾向于手术联合全脑放疗。 四、影响综合治疗预后的因素 * * * * * * 三、脑转移瘤的治疗（一）、药物治疗（2） 降颅压 激素：减轻及防止组织炎症反应，↓毛细血管扩张及通透性， ↓水肿形成。 利尿剂：排泄体内过多纳和水， ↓细胞外液容量，消除水肿。 甘露醇：组织脱水药，↑血浆胶体渗透压，组织水份进入血管内， ↓组织水肿。 单纯手术治疗，复发率可达40.9％，中位生存期 为生存期10-14月。 对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术。 对抗放射线肿瘤如肾癌等，手术几乎是唯一可靠 的治疗方法。 手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否能 全切肿瘤。 三、 脑转移瘤的治疗（二）手术治疗原则（1） 一般应先切除原发病灶，后切除转移瘤。 对颅内症状明显的病人，也可先行颅脑手 术切除脑转移瘤，而后再切除原发病灶。 对原发病灶不能切除的病人，为缓解症 状，延长生命也可只切除颅内转移瘤。 三、 脑转移瘤的治疗（二）手术治疗原则 （2）先、后发现脑转移瘤与原发瘤的病人 1、肿瘤位于可切除部位、原发肿瘤控制良好且无其它脏器转移、卡氏评分70、预计生存期大于3个月等； 2、对诊断不明、肿瘤4cm、囊变明显、或脑水肿致颅高压严重者也适用； 三、 脑转移瘤的治疗（二）手术治疗原则 （3） 单发脑转移瘤适