《人工心脏起搏器概述及护理》.ppt

治疗性心脏紧急起搏 1、 阿-斯综合征发作：各种原因（急性心肌梗 死、急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起 的中毒、电解质紊乱等）引起的房室传导阻滞、窦 房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿-斯综合征 发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指征。 　　 治疗性心脏紧急起搏 2、 心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前 的过渡。 3、 心脏直视手术引起的三度房室传导阻滞。 4、药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型和 （或）持续性室性心动过速。。 心脏起搏器植入的适应症 对于快速性心律失常如长QT间期综合征引起的恶 性室性心律失常亦有预防和治疗作用；辅助治疗梗 阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病、顽固的心力衰 竭等。 黑曚(Amaurosis)：视力暂时性的丧失、眼前发黑， 然后很快恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。 晕厥（Syncope）：短暂的，自限性的意识丧失， 常引起摔倒。 窦性心动过缓并窦性停搏（3.6S） 二度II型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 起搏器的选择 窦房结变时性效应 正常 不正常 单纯病窦,心房内膜阈值正常: 房室传导功能正常 AAI AAIR 有显性或潜在房室传导障碍 DDD,VDD VDDR,DDDR 房室传导阻滞, 心房内膜阈值正常: VDD,DDD VDDR,DDDR 心脏永久起搏器植入手术 1、手术时患者神志清楚，做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。必要时先植入临时起搏电极。 2、在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，起搏器的脉冲发生器将放在这个囊袋里。? 3、经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接。 4、缝合切口，只需要缝4-5针，整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。 埋藏式自动复律除颤器（ICD） ICD系统主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常释放电能系统。 必威体育精装版一代ICD系统除了转复/ 除颤功能外，还具有抗心 动过速起搏治疗和抗心动过 缓起搏治疗是心脏猝死 （SCD）病人的首选治疗 方法 心内永久起搏器植入术常见并发症 （1）电极移位，起搏失效 （2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍 （3）电极或导线损坏和断裂 （4）心脏穿孔，气胸，血胸 （5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 （6）血栓栓塞 （7）心律失常 （8）局部感染 （9）起搏器综合征 起搏器综合征 常见于VVI起搏（发生率为17-38%），表现为头晕、 低血压、乏力、气促、水肿。减慢起搏频率尽量让自 身性心律控制心脏可改善症状，最好的方法是改为DDD 或AAI起搏。 其发生机制一种可能是由于单心室起搏引起左右心室 收缩不同步，继而产生血流动力学障碍，心搏量减 少；另一种可能是心室起搏兴奋可经房室结逆传入心 房而引起心房收缩，此时正值心室收缩，二三尖瓣已 关闭，血流返流入上下腔静脉及肺静脉，反射性引起 阻力血管扩张，血压下降。 永久起搏器术前护理注意事项 手术区域备皮，更换手术服 术前2-0小时预防性使用抗生素 心理疏导 协助医生对患者进行起搏器健康宣教 永久起搏器术后护理注意事项 术后72小时内绝对卧床，持续心电监护、复查床 旁心电图，手术处用沙袋压迫止血6-8小时，注意观 察术处出血，以植入左侧为例，患者取平卧位或稍 左侧卧位，避免右侧卧位及术侧肩关节大幅度运动， 以防牵拉电极导致脱位或切口出血，单纯更换起搏 器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。 永久起搏器术后护理注意事项 严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、 干燥，伤口有无红、肿、热、痛。 卧床期间，加强生活护理及健康宣教。 72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬 臂，“爬墙”，摸对侧耳垂 永久起搏器术后护理注意事项 给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化 食物，以预防便秘 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装 起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服 药 永久起搏器术出院后注意事项 术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧 烈的活动，散步、家务 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高 举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提 取重物,避免右侧卧位（以起搏器安置于左侧为例）。 炼循序渐进，运动时心率不超过休息心率 5～10 次