年轻恒牙牙髓的治疗.ppt

* 术后一个月→ ←术后当天 * 术后11个月→ ←术后五个月 * 牙根形成术 Root Formation (Apexogenesis) * Apexogenesis 年轻恒牙部分根髓受到感染, 根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时, 用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术root formation (apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partial root pulpotomy。 概 念 * Apexogenesis 充填材料：主要为氢氧化钙制剂 临床要点： 术后评估和追踪观察 * 根尖诱导成形术 Apexification * Apexification 年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。 概 念 * 如：Vitapex 、 CMCP等。 Apexification 充填剂剂：氢氧化钙制剂 Mineral Trioxide Aggregate (MTA)Main components: calcium phosphate calcium oxide * 术前X线片 良好的局部麻醉 只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法； 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC，GA等。 可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗, 用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、抗生素等根管消毒； 根管充填时，应恰填，切忌超填。 操作要点(氢氧化钙制剂) Apexification * 每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。 因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处，可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，亦可被吸收，故应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂。 术后复查 Apexification * Frank分型 牙根转归 Apexification * ?术前 术后? * 术后199日? ?术后1084日 * Apexification? ?Apexogenesis * ←术后三个月 ←术后六个月 * ←术后两年 根尖诱导成形术后→ * 牙根发育完成根尖闭锁后, 应及时改做根管充填术。由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法lateral condensation method或Ultrafil 3D三维注射式热牙胶根管充填系统 。 Apexification * 思考题 年轻恒牙保存活髓的方法 如何根据牙髓感染程度选用年轻恒牙的牙髓治疗方法 * * 第二部分 年轻恒牙的牙髓治疗 The endodontic treatment in young permanent teeth * 年轻恒牙 premature permanent tooth 年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。 * 年轻恒牙的生理解剖特点及意义 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速； 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感； 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染 硬组织特点 * 由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础； 年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。 牙根组织特点 * 年轻恒牙牙髓状态判断 The diagnosis of pulp status in young permanent teeth * 疼痛史 History of pain 年轻恒牙牙髓状态判断 刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache * 2. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage 龋源性露髓孔- size? carious pulp exposure site 年轻恒牙牙髓状态判断 * 3. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test) 年轻恒牙牙髓状态判断 * 4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility 年轻恒牙牙髓状态判断 * 5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula 年轻恒牙牙髓状态判断 * 6. X线检查 Ra