能量代谢药物及心血管疾病.ppt

可益能与心绞痛小结 可以快速降低心绞痛发作，并减少心绞痛发作次数，改善总体临床状态 减轻ST段的压低，提高患者运动耐力，改善心功能。 可益能与心力衰竭 减少缺血期长链脂酰的堆积对心肌的毒性作用等使心肌能量代谢优化，从而改善心脏舒缩功能 左卡尼丁和心力衰竭 心肌能量代谢失调是慢性充血性心力衰竭的病理机制之一。减少过度的心肌能量消耗和改善心肌能量代谢可改善心衰预后。 左卡尼汀是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源。 治疗心衰主要是通过改善心肌细胞的能量代谢，减少心肌细胞因缺血缺氧而造成的坏死和纤维化的程度，修复受损心肌细胞，从而恢复心脏的正常功能。 万爽力在临床的应用 代谢性药物：万爽力通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用或作为传统药物不能耐受时的替代治疗。常用剂量为每日60mg/日，分三次服用。 《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 万爽力?是惟一明确推荐的代谢类药物 Ref:中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会，慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志，2007:35(3):195-206 2007年3月发布 心肌代谢药物对心血管系统的作用 临床作用 防止心肌缺血，提高运动耐力 缩小心梗面积，减轻心室重构 抗心律失常，减少室颤 改善心脏功能 总结 改善心肌能量代谢是治疗冠心病和心力衰竭 的新途径 早期应用改善心肌能量代谢的药物能缩短病程增加治愈率 不是辅助治疗 可有可无 是主导治疗的新途径· 不能缺少 谢 谢 * Improve myocardial ischemia present there are three main methods:① active revascularization (thrombolysis, stent or bypass), its efficacy has been affirmed.② cell transplantation (currently still in the experimental pre-clinical phase).③ intervention in myocardial metabolism, myocardial protection * Myocardium ischemic injury is myocardial infarction, heart failure, arrhythmia and myocardial fibrosis in the main pathogenicity factor.If you can make the protection of ischemic myocardium, the incidence of these diseases, development and prognosis will no doubt be significantly improved. 3.当心肌缺血缺氧时，线粒体氧化代谢水平下降，导致如下状况： 糖酵解与葡萄糖有氧氧化失耦联，糖酵解产生乳酸增多，导致细胞内酸中毒及钙离子过载。 游离脂肪酸代谢供能比例增加，酰基辅酶A蓄积导致细胞膜损伤。 乙酰辅酶A生成减少，ATP生成减少，心肌收缩功能障碍。在正常心脏，大约10~40% 的ATP 由丙 酮酸氧化产生，而余下的60-90%则来自脂肪酸的氧 化。碳水化合物氧化和脂肪酸代谢之间的一个重要 酶是丙酮酸脱氢酶（PDH），它能将丙酮酸脱羧成为 乙酰辅酶A（CoA）(见图1)。PDH 的活性不仅受糖 酵解的影响，同时也受由脂肪酸氧化产生的抑制效 应影响。当循环中游离脂肪酸浓度较高时，葡萄糖 和丙酮酸的氧化减少、PDH的活性下降。结果导致， 丙酮酸代谢再次转为产生乳酸并由心脏释放。该过 程产生的质子必须由心脏清除，通常需要耗能，导 致ATP不能用于收缩功能，因此降低了心脏效率[18]。 反之，如果降低血浆游离脂肪酸的浓度，或者直接 抑制脂肪酸的氧化，能增加PDH的活性，从而增强 了丙酮酸氧化和心脏效能[18,19]。 　　心脏摄取和氧化脂肪酸的速率依赖于脂肪酸 * * 而且，多项研究已经证实，血流动力学药物之间的联合并不能优化冠心病治疗，因此，改善心肌缺血，我们需要不同理念和不同作用机理的药物联合，如联合代谢类药物万爽力，从而更优化冠心病治疗方案。 * There are three types of specifi