脑卒中后偏瘫肩痛的预防与治疗.ppt

我们的干预措施—运动疗法 偏瘫肩的主动治疗 由于偏瘫肩痛是由于痉挛、肌肉失去平衡和肩关节冻结造成，因此设计精良 的改善关节活动度的治疗方法将能够改善疼痛。 我们的干预措施—运动疗法 治疗提示： 治疗性活动一定不要引发疼痛或 加重疼痛。 应该在预先治疗半脱位的基础上 进行治疗性活动 迟缓期容易引发软组织损伤，活 动一定轻柔 痉挛期采用抗痉挛药物 在任何活动之前，一定要充分运 动肩胛骨,前伸和向上旋转 维持盂肱关节的外（侧）旋，使得 肱骨向外侧旋的时候上肢能外展， 以允许肱骨大结节越过 外旋运动范围的丧失是与肩痛相关最密切的 因素。 我们的干预措施—运动疗法 推荐给患者自己进行的运动 1．“桌子上的毛巾” 2．“摇动婴儿” 3． 坐或站的时候，患者向地板伸手，使双 上肢处于悬吊位置 4． 坐或站的时候，病人将受累侧较重的上 肢放于桌子上或柜台上以便于让前臂负 重。 5. 转动身体以活动肩胛骨（从仰卧到侧卧） 6. 如果一个病人的肩胛骨是可动的，可以通过在仰卧位将手放 在头后的方法来增加外展和外旋的范围。 我们的干预措施—功能性电刺激 美国HCPR中风康复指南定义：FES 是将电磁及应用于由于中风累及的神经或肌肉，目的在于增加肌肉收缩和提高运动控制。 岗上肌和三角肌后部是保持盂肱关节正确对线的重要肌肉，因此主要治疗肌肉为此两条肌肉。理论上讲，应该能够代偿或者促进肩关节迟缓的肌肉，从而减少半脱位的发生。最理想的治疗强度为每6小时，每周5天，连续6周，频率范围35-50Hz。 FES治疗肩痛的寻证医学结论： 强烈证据(Level 1a) 表明，FES能够改善偏瘫肩关节的许多临床结局。其中包括：肌肉功能，肌张力，EMG活动，疼痛，半脱位和活动度。症状改善可以保持24个月 我们的干预措施—功能性电刺激 我们的干预措施—肩手综合征 治疗师应该预防SHS，而不是治疗SHS 治疗师应该对正常的和偏瘫的肩解剖有完全的了解 恰当的处理上肢，包括在运动、ADL和步态活动中避免上肢的拖拉；进行必要的支持，防止长时间悬吊上肢，防止在转移运动中使用躯干和肩胛骨而非上肢进行支撑，不要压伤上肢。 教育工作人员注意提到的处理技术 当应用上肢从事上抬或ROM活动时，移动肩胛骨以保证其滑动。 我们的干预措施—肩手综合征 教育家属恰当的上肢处理和转移技术；教育家人在移动时不要保护患侧上肢（因为平衡可能导致一个自动的反射——抓住患者胳膊）。 一旦水肿出现应尽快控制，不要在患侧上肢进行静脉滴注 教育病人自己负责保护患侧上肢。 不能因为疼痛出现而长期制动。 如果已经发生，早期口服皮质类固醇治疗效果很好 尽快消除水肿，进行手指关节活动训练 仔细检查，以排除其他疾病引发的肩痛 肩-手综合征的治疗（一） ?在健手或辅助人员的帮助下，经常伸展掌指关节 ?改善腕关节的掌屈状态 ?要求在任何体位时都应尽可能使腕关节处于背曲位，以利于静脉回流 肩-手综合征的治疗（二） 向心性缠线压迫手指法： ?用1—2mm的线绳从远端向 近端缠绕患手每一手指及 手掌， ?缠到腕关节为止 ?再一一解开绳，每天反复进行 肩-手综合征的治疗（三） 冰水浸泡法 可以使局部组织温度迅速下降，血管立刻收缩，局部组织的血流量明显减少，渗出减少；肿胀得以快速减轻。同时冰疗具有减轻痛性痉挛，减轻损伤和炎症程度的间接镇痛作用，并能使痛阈提高；冷冻可降低神经传导速度，使其感觉敏感性降低；局部的低温还可降低肌张力及肌肉兴奋性，可缓解肌肉痉挛。 ?冰与水之比为2：1 ?患手浸泡在冰水中 ?浸泡的时间以患者能耐受的程度为准 肩-手综合征的治疗（四） 冷-温水交替浸泡法 可促进血管微扩、收缩反应,改善交感神经紧张性。 ?10?冷水、温水40 ? ?先用温水浸泡10ｍin ?再用冷水浸泡20ｍin ?偏瘫早期使用效果最佳 肩-手综合征的治疗（五） 主动运动法 ?鼓励患者做患手主动运动，也可用健手协助患手及患侧上肢活动 ?仰卧位(坐位)时上举(伸展)患肢、患手，刺激伸肘肌活动， 肌肉的收缩可产生肌肉泵效应，促进静脉回流。在有疼痛和水肿时不宜进行肘伸展位负重练习。 肩-手综合征的治疗（六） 被动运动法： ?被动肩关节 ?被动腕关节 ?被动手关节 注意：无痛范围 动作轻柔 肩-手综合