《人工流产术并发症》.ppt

感染--诊断要点 1. 术后发热 2.有下腹疼痛 3.阴道出血或有脓性分泌物排出，有臭味 4.腹部检查下腹部有压痛、反跳痛，可有肌紧张 5.妇科检查宫颈有举痛、宫体有压痛或宫旁组织有压痛，有的可扪及附件包块或增厚 6.血常规检查白细胞总数增高伴中性粒细胞增高 7.宫颈分泌物培养有致病菌 8.血液培养有致病菌应诊断败血症 9.病情严重者面色晦暗、四肢厥冷、血压下降，应诊断感染中毒性休克 感染--治疗方案及原则 1. 一般治疗： 取半卧位以利恶露排出，使炎症局限于盆腔最下部，加强营养，纠正贫血 2.抗感染治疗：在宫颈分泌物培养、血液培养及药敏试验未出结果前，应用对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌有效的抗生素联合用药；培养出结果后，选择有效的敏感抗生素。静脉给药 3.感染控制后可考虑给宫缩剂，以利宫腔分泌物排出 人工流产手术并发症 定义：指因接受人工流产手术而引起的病症 不包括受术者原有的病症或者虽然是人流术后发生、但与手术无关的病症。 人工流产手术并发症 人工流产术时出血 人工流产综合征 人工流产不全 宫腔积血 宫颈宫腔粘连 漏吸 感染 子宫穿孔及脏器损伤 空气栓塞 吸空 一、人工流产术时出血--出血原因 施术者未能迅速完整吸出胎囊 子宫收缩不良 子宫体部损伤 宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢 痕妊娠 凝血机制障碍 人工流产术时出血--诊断要点 1. 术中自负压管吸出多量血液 2.术中宫颈口有持续性、多量甚至喷射状出血，受术者出现失血性休克症状。 3.无凝血机制障碍疾病，人工流产负压吸宫术时出血量≥200ml，可诊断为人工流产术时出血。 人工流产术时出血--治疗方案及原则 1. 首先迅速清除宫腔内容物 2. 宫颈局部、肌肉、静脉注射宫缩剂，必要时阴道后穹窿置卡前列甲酯栓 3. 子宫损伤、穿孔伴内出血、阔韧带血肿按子宫穿孔原则处理，宫颈裂伤行缝合术 4.宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠应迅速填塞宫纱，压迫止血。填塞宫纱有效24小时取出时考虑局部或静脉给氨甲喋呤，亦可作选择性子宫动脉栓塞。保守治疗无效行子宫切除术。 人工流产术时出血--治疗方案及原则 5.凝血机制障碍不属于并发症，必要时请内科医师配合诊治，术前术中做好预防出血准备。 6.大出血时及时采取扩容措施，必要时输血 7.应用抗生素预防感染 二、人工流产综合症 人工流产负压吸宫术、钳刮术时，由于局部刺激，反射性引起一系列迷走神经兴奋症状，称为人工流产综合症。 人工流产综合症--诊断要点 1.受术者有头晕、胸闷、恶心、呕吐，面色苍白、冷汗等，严重者出现一过性意识丧失、晕厥、抽搐。 2.心率减慢、心律不齐、甚至心脏骤停 3.血压下降到90/60mmHg以下或收缩压比术前下降30mmHg，舒张压比术前下降15mmHg 4.心率降至60次/分以下，或比术前下降20次/分，并伴有以上临床症状 5.心电图检查可发现心动过缓，窦性心律不齐，房室交界性逸博，房室传导阻滞，窦性早搏等 人工流产综合症--治疗方案与原则 1.吸氧 2.取平卧位 3.严密观察血压、脉搏变化，必要时心电监护 4.静脉或皮下注射阿托品0.5-1mg 5.必要时静脉推注50%葡萄糖60-100ml，可开放静脉补液 6.病情重或上述处理无效时应请内科医师协同处理 7.加强术前宣教，消除受术者的恐惧心理，必要时术前口服巴比妥类制剂、止痛剂有预防作用 8.孕周大或估计术中扩宫有困难者，术前给予扩宫药物，术中局部给表面麻醉或宫颈阻滞麻醉有预防作用 三、人工流产不全 人工流产不全是负压吸宫术及钳刮术较常见的并发症，可引起术后持续性阴道出血，阴道排出胚胎或附属物，常需再次清宫术达到完全流产。 常见于子宫过度倾屈，手术器械未到底、操作者技术不够熟练或绒毛蜕膜有粘连。 人工流产不全--诊断要点 1.术后阴道出血时间长，量或多或少，又是阴道排出组织物 2.可伴下腹坠痛、腰酸、低热，用抗生素及宫缩剂无 效 3.妇科检查发现子宫体增大柔软、宫口松弛或堵有组织物 人工流产不全--诊断要点 4.人工流产术后两周，尿妊娠试验仍呈阳性 5.B超检查宫腔内有异常回声，提示组织物残留 6.再次清宫术，刮出物病理检查有绒毛组织 人工流产不全--治疗方案及原则 1.阴道出血不多，先给予抗生素2-3日后再刮宫