《人工气道管理新进展》.ppt

气囊的管理—放气 传统要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟 目的：重建被气囊压迫部位气道的血流 争议： 气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的 PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定 建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术　　　　 充气，正压通气者，气囊不行常规性 的气囊放气。 气囊的管理—放气指征 重新调整气囊压力时 评价气囊的漏气情况 清除气囊上分泌物 允许病人发声（气管切开） 气囊的管理—放气方法 充分吸引气道和口腔分泌物 两人配合： 〈1〉降低床头 简易呼吸器 〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引 气囊的管理—放气的注意事项 放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物 患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧位，以免误吸或食物向气道内反流。 气囊的管理—气囊上滞留物的清除 目的：可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎（VAP）的发病率，延缓VAP的发生时间，减少机械通气的时间。 方法：使用简易呼吸器清除气囊上方滞留物 原理：在病人吸气末呼气初时挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲至口咽部便于清除。 四、人工气道的温湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。 因此，保证充分的呼吸道温、湿化非常重要 四、人工气道的温湿化 ——蒸汽加温湿化 气道温度：32 ℃ -37℃ 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热导线 湿化量：250ml/天  1.是一种传统的气道湿化方法，在吸痰前抽吸2-5ml生理盐水注入气道，可迅速降低痰液泡沫的表面张力，从而稀释痰液，使其易于吸出 2.许多研究从不同角度证明了气管内滴注生 理盐水往往会造成气道壁上细菌移位，而增高医院获得性肺炎的发生率，对病人不但没有明显的有利作用而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危害； 3.美国呼吸治疗学会（AARC）推荐，不应在吸痰前常规应用盐水。 四、人工气道的温湿化 ——气管内滴入 四、人工气道的温湿化 ——人工鼻（温-湿交换过滤器）的应用 人工鼻又称温-湿交换过滤器（heat and moisture exchanger, HME）是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。 其作用原理是：当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性，降低院内感染率。 五、人工气道的净化技术 1.建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。 2.人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要方法，是气道管理中重要的技术之一。 3.吸痰是一行极为重要的护理，对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。 五、吸痰 过去：适时吸痰——常规2h观情况吸痰一次，多项文献证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息等 现在：按需吸痰——是保持呼吸道通畅的关键。根据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道压升高、血氧饱和度下降等。 吸痰指征分为：客观情况、病人、护士三方面。 1.客观情况包括：“气道压力报警”、“SpO2下降”等； 2.病人方面包括：“病人主动要求”“病人咳痰无力”； 3.护士方面包括：对患者进行充分的评估（包括听诊、血气指标、胸部X等） 吸痰注意事项（一） 吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm，粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰； 负压大小: 成人-100到-120mmHg 吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。 冲洗吸痰管的生理盐水碗/瓶应分别注明“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。 吸痰注意事项（二） 吸痰同时要观察患者的生命体征变化。如有明显的脉搏、SpO2下降或颜面紫绀要立即停止操作 为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，否则易致缺氧和低氧血症，因此，吸痰前