社区儿童早期视力筛查方法讲义.ppt

儿童视觉发育行为 新生儿：对光已有反应，在强光刺激下会闭上眼睛. 2-3个月：孩子有了固视物体的能力，目光能随物体的移动而移动。 4—6个月：孩子出现手一眼协调运动 。 7-9个月：孩子会察颜观色，会模仿大人的动作，能同时玩弄两个以上的物体 。 1岁左右：孩子能用手指端准确取起细小的物体，如黄豆，花生米。 1.5岁：孩子会翻，看图书，会搭积木，会识别简单的形状。 2岁前后：能模仿画线条。 3岁左右：孩子能认识更复杂的形状，如菱形，椭圆形等，能识别颜色，能区分色彩的不同饱和度等。 * 视物异常现象 新生儿对光无反应 眼球震颤 眼位不正 歪头看东西 斜颈 视物近、眯眼等 好静，不愿多运动 * 儿童视力筛查操作方法 观察 在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼位有无异常现象。 * 儿童视觉发育行为 眼部异常现象 在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼位有无异常现象，如上睑下垂，眼球震颤，白瞳孔，斜眼等。 * 儿童视力筛查操作方法 屈光筛查 使用屈光筛查仪进行屈光筛查，根据正常值参考范围界定复筛和转诊对象。 * 操作过程 Suresight Welch 视力筛查仪测量的工作距离为（14英寸）35cm, 可自动检测工作距离,通过不同的声音提示检查者调整工作距离。 每次测量次数：≥6表示可信程度良好，5是临界值，有可能的话应重新测试。4表示可信度很差,必须重新测试。 * 结果判断 球镜3.00 球镜0.50 柱镜1.50 两眼球镜差1.50 两眼柱镜差1.00 * 儿童视力筛查操作方法 视力检查 使用国际标准视力表或儿童图形视力表检查,分别记录左右眼的结果，结果记录到具体视标，如4.7+2、4.8-1 。 * 国际标准视力表 操作过程：适用于3岁以上儿童。被检查者距视力表5m端坐，平视时与视力表1.0视标等高，检查时先遮住左眼，检查右眼，记录右眼视力后，同法检查左眼。如戴镜儿童还需检查戴镜矫正的视力，检查方法同上。 * 儿童视力表检查法 操作过程: 适用于2-3岁儿童或不熟悉标准视力表的儿童。使用儿童熟悉和喜欢的各种图形，按照视角大小设计而成，以引起儿童兴趣，也易于表达。测定方法同标准远视力表检查法。 * 结果判断 视力检查低于正常的两行以上考虑低常 双眼视力相差两行以上考虑低常 3～4岁儿童单眼的裸眼视力＜4.7（0.5） 4～5岁儿童单眼的裸眼视力＜4.8（0.6） 5～6岁儿童单眼的裸眼视力＜4.9（0.8） * 正常儿童视力 1岁：视力达到0.2（4.3） 2岁：视力达到0.5（4.7） 3岁: 视力达到0.6（4.8） 4岁: 视力达到0.8（4.9） 5岁～ 6岁:视力达到1.0（5.0）或以上 * 不同年龄儿童视力正常值下限 3岁～ 5岁:0.5 6岁及以上儿童：0.7 ——弱视诊断专家共识（2011年） * 儿童视力筛查操作方法 眼位筛查 采用角膜映光法，遮盖与去遮盖法、交替遮盖法等检查儿童有无斜视。 * 角膜映光法 仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒 操作过程：适用于3月龄以上儿童。检查者与儿童相对而坐，将点光源放在儿童正前方33cm处令其注视，观察其角膜上映光点的位置。 * 结果判断 无显斜：光点落在双侧瞳孔中。 显斜：光点落在一眼瞳孔中心和另一眼的非中央部位；映光点在中央的眼为注视眼，不在中央的眼为偏斜眼。 * 光点偏向鼻侧则为外斜视，偏向颞侧为内 斜视，偏向上方为下斜视，偏向下方为上斜视。 角膜映光点位于瞳孔缘，视轴偏斜150 角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相当于300 映光点位于角膜缘相当于450；映光点位于角膜缘以外，偏斜角450。 * 遮盖去遮盖法 仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，挡眼板 遮盖试验 令儿童注视正前方33cm或6m处的视标，用挡眼板遮盖儿童的一只眼，仔细观察另一眼即非遮盖眼的运动情况。 去遮盖试验 以挡眼板遮盖一眼，令另一眼注视前方33cm或6m的视标，然后突然移去挡眼板，观察去遮盖眼的运动情况。 * 结果判断 遮盖试验 如果非遮盖眼出现运动，说明病人存在显斜视。非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视；如由内向外移动，说明为内斜视，以此类推上斜视和下斜视。 去遮盖试验 如两眼中有一眼去遮盖后出现运动者即属隐斜视，如由内向外移动，说明为内隐斜视；由外向内运动，说明病人患外隐斜视。 * 交替遮盖法 仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，挡眼板 方法：令儿童注视正前方33cm或6m处的视标，用挡眼板遮盖儿童的一只眼，迅速地从被挡眼移到另一眼,交替遮盖 观察：眼球是否移动。 * 结果判断 如果眼球出现运动，说明病人存在显斜视或隐斜视。非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视；如由内向