心肌梗死常见并发症护理介绍.ppt

* 4.2 心源性休克 因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。多发生于起病的数小时至1周内，患者表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷，血压下降，收缩压低于90 mm Hg,或原为高血压患者，血压较原水平下降30%以上，一旦出现上述症状、体征，应立即通知医师，准备好急救药物随时准备抢救。 心脏破裂 * 4.3 心力衰竭 急性心肌梗死患者在起病最初几天内甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭。应严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咯痰、尿少等，嘱患者避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素；一旦发生，则按心力衰竭进行护理。 心脏破裂 * 4.4 出院指导 建议患者出院后继续康复门诊随访，进行康复治疗。一般分阶段循序渐进增加活动量，提倡小量、重复、多次运动，适当的间隔休息，可以提高运动总量而避免超过心脏负荷。活动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动(是应用最广泛的方法)，避免剧烈运动、竞技性活动、举重或活动时间过长。经2～4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，以后部分患者可恢复全天工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工作应予更换。 心脏破裂 * 1. 1 保持情绪稳定　AM I 患者由于对疾病恐惧, 表现为烦躁不安或情绪不稳定, 这样会增加心肌耗氧量, 导致病情恶化。遵医嘱给予镇痛、镇静药的同时, 护士应给予暗示疗法, 使患者解除烦躁、树立战胜疾病的信心。 1、一般护理 * 1. 2　加强基础护理尽量给患者创造安静舒适的环境。AMI患者要求绝对卧床一周左右, 饮食及二便均需在床上完成, 护士应向患者解释其必要性并给予协助。饮食以清淡、易消化的素食为宜, 少量多餐, 不宜过饱, 保持大便通畅, 必要时服通便药物或灌肠, 嘱患者排便勿用力, 以免加重心脏负担。因排便用力诱发心绞痛, 经吸氧、含化硝酸甘油后缓解。 1. 3 心理护理　AM I 患者常有忧郁、悲观、失望等不良心理,护士应有针对性地给予耐心的心理疏导, 必要时与医生配合,给予适当的抗焦虑药物治疗。 * 1. 4　特殊用药的护理　本组5 例采用国产尿激酶溶栓, 遵医嘱先给尿激酶50 万单位静脉注射, 后给予0. 9%氯化钠溶液100ml 加尿激酶100 万单位, 半小时内静脉滴入。溶栓前后给作者单位: 271200　山东省新泰市青云街道办事处卫生院予心电监护, 密切注意心电图ST 段改变情况, 及时与医生联系。溶栓后患者血液处于低凝状态, 出血是常见的并发症, 护理操作时动作应轻柔、熟练、避免不必要的穿刺、采血等, 注射完毕应按压针眼, 防止出血或皮下血肿。注意观察呕吐物及尿液颜色。本组1 例出现血尿, 采取相应治疗后血尿消失。 * 2. 1　AMI 并发心律失常的护理　AMI 急性期患者发病在一周内易发心律失常, 此类病人最好长时间心电监护, 密切观察, 正确识别ECG 图形, 备好除颤器等抢救设备。本组1 例心电监护示室速、室颤图形, 值班护士及时发现后通知医生采取措施, 挽救了患者生命。 2、常见并发症的观察及护理 * 2. 2　AMI 并发心力衰竭护理　 吸氧速度控制在3～ 4L/min, 鼻导管保持通畅; 控制输液速度, 输入硝酸甘油应从小剂量开始, 滴速控制在50 滴/ min 为宜; 患者取半卧位, 以减少回心血量, 坐的时间较长者应在臀部垫橡皮圈, 防止褥疮发生;注意病人用药后的反应。心衰病人用强心利尿剂时,护士应严格记录24 小时出入量, 观察有无恶心、呕吐、视觉变化等。 * 2. 3　心源性休克护理　大面积心肌梗死病人应密切观察血压变化, 记录24 小时尿量, 观察病人有无烦躁、出冷汗、四肢厥冷等, 及时与医生联系。休克病人注意四肢保暖, 足部稍抬高,注意静脉升压药物特别是多巴胺的滴速, 一般以中等剂量[ 6～10ug/ ( kg ·min) ] 开始静滴, 将收缩压控制在100mmHg 。 * AMI 在中老年中发病率较高, 心律失常、心力衰竭、心源性休克又是AMI 的常见并发症, 基层医疗单位的护理人员在社区服务中应给予特别关注, 熟练掌握AMI 发病特点及其并发症的处理。由于及时发现并采取措施, 有效地提高了救治的成功率, 降低了病死率。 * 心肌梗死常见并发症护理 作者：李晓妮 * * 心肌梗死常见并发症护理 心律失常见于90%以上的心肌梗死病人。心动过缓或室性异位搏动(VEB)见于心肌梗死的早期，传导障碍表明损及窦房结，房室结和特殊的传导组织。 * 心肌梗死常见并发症护理 致命性心律失常是最初72小时的主要死亡原因，包括起源于任何