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一例十二指肠乳头癌患者的护理 查房目的 了解十二指肠癌的基本知识。 根据患者的病情制定相应的护理措施并实施正确的健康指导。 掌握癌痛规范化治疗的相关知识。 查房内容 相关知识 病例分析 癌痛规范化治疗与护理 相关知识 转移方式 1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管 2.区域淋巴结转移如十二指肠后、肝十二指肠韧带胰头上下等处的淋巴结转移 3.肝转移 4.晚期可有更广泛的转移 临床表现 常用检查手段 纤维胃镜、胃肠钡餐 B超 可发现胆管、胰管扩张, 低回声区的肿瘤 CT 普通平扫 增强扫描 MRI 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 治疗 1.胰十二指肠切除术 2.姑息性旁路手术 3.化学治疗 临床资料 姓名:付静 性别:女 年龄:40 婚姻:离婚 民族:汉 入院日期:2014年7月29日 主诉:上腹部胀痛不适9月余 现病史 患者于2013年10月底无明显诱因下出现上腹部隐痛不适,伴恶心、呕吐,并反复发热,体温38.5℃左右,11月1日到无锡三院就诊,查胃镜示:十二指肠降段内侧乳头呈菜花样隆起溃疡,开口糜烂;病理活检示:重度不典型增生,癌变。2013年12月11日在无锡四院行胰十二指肠切除术,术后病理提示:十二指肠乳头,溃疡型肿块,大小5×3.5×0.5cm。 现病史 患者于2014年6月出现腰部酸痛和上腹部饱胀不适,进食后加重,后出现间断性发热、盗汗;查PET-CT提示:十二指肠术后,右下腹壁结节、肠系膜内及腹膜后多发淋巴结转移。于7月29日到我院就诊,以“十二指肠乳头癌术后转移”收入我科进一步诊治。 治疗 1.伽马刀治疗 2.对症治疗 - 保肝、保胃、抗肿瘤、营养补液 - 降血压药物 - 止痛药物 - 护理诊断与措施 P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关 P2 营养失调 低于机体需要量 P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关 P4 潜在并发症:肠梗阻 与肿瘤压迫有关 P5 预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关 P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关 I:1.提供精神支持,共同讨论疼痛控制的目标。 2.观察并记录疼痛的特征及其他症状的困扰。 3.预防疼痛的发生,发生前先执行疼痛缓解的方法。 4.与患者讨论疼痛问题,共同参与护理及治疗计划。 5.与家属支持系统沟通,给予患者充分的家庭和社会支持。 6.遵医嘱指导患者使用止痛药物。 预期目标:患者疼痛减轻,规范用药后评分≤3分。 P2 营养失调 低于机体需要量 I:1.创造良好的进食环境,避免不良刺激。 2.选择合适的进餐时间,减轻胃肠道反应。 3.给予高热量、高蛋白、富含维生素,清淡、易消化的半流饮食,更换食物类型,做到色香味俱全,增加病人食欲,少食多餐。 预期目标:患者能保持基本摄食量。 P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关 I:1.评估记录病人对所有活动的耐受水平。 2.给予高蛋白、高热量、高维生素,易消化的饮食。 3.指导病人进行功能锻炼,以利于健康的恢复。 预期目标:患者身体的活动度增加。 P4 潜在并发症:肠梗阻 与肿瘤压迫有关 I:1.注意饮食卫生,避免暴饮暴食。 2.进易消化、少食刺激性食物。 3.避免腹部受凉和饭后剧烈活动。 4.便秘者应及时服用缓泻剂,以保持大便通畅。 5.若有腹痛、腹胀、停止排气排便及时汇报医生,积极治疗。 预期目标:患者未发生肠梗阻症状。 P5 预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关 I:1.耐心倾听患者主诉,鼓励患者表达出内心的感受。 2.向患者说明长期的负面情绪反而会加重疾病,不利于治疗与护理。 3.向患者介绍治愈的典型病例。 4.根据体力做些有益的事情,提高生存信心。 5.嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。 预期目标:患者情绪稳定,能主动接受和配合治疗及护理。 效果评价 2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认 “癌痛规范化治疗示范病房”创建活动 癌痛的规范化治疗 定义: 癌性疼痛:是指与癌症相关的疼痛,是由于癌症本身或其诊断和治疗所引起的疼痛,为慢性疼痛。 癌性疼痛的原因: 疼痛的评估: 描述疼痛量表(VRS) 视觉模拟评分量表 长海痛尺 WHO三阶梯镇痛给药原则: 要求达到“3-3-3”标准 WHO三阶梯镇痛给药 阿片类药物常见不良反应和预防 缓解癌痛新技术---埋入式镇痛泵 优点: 更少并发症 使用简便 镇痛药量减少90% 持续效果长 更佳生活治疗 度冷丁为什么不推荐用于癌痛?
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