医学资料-心在检查.ppt

心肌病 * 左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄 心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽 升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽幻灯片 35 心脏本身因素2 * 二尖瓣型心脏 返回 * 心包积液 返回 * * * 受检者取仰卧位，检查者站立或蹲在患者的右侧，视线与胸廓同高。仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，心尖搏动的位置和范围。 * ①心脏疾病? 左室增大时，心尖搏动向左下移位；右室增大时，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右室增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大；右位心时，心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。??? ②胸部疾病? 凡能使纵隔及气管移位的胸部疾病，均可致心尖搏动移位．如：一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位。一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。 侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应变化。??? ③腹部疾病? 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈位置升高，心脏横位，可使心尖搏动位置上移。 * 1)生理情况下??? ①胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋间变窄时，心尖搏动减弱，搏动范围也减小。??? ②胸壁薄(如消瘦、儿童等)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围也较大。??? ③在剧烈运动或情绪激动时，由于心搏有力和心率加快，心尖搏动也可增强。??? 2)病理情况下??? ①心尖搏动增强(apical pulsation increase)指心尖搏动强而有力，其范围直径大于2cm。见于各种原因所致的左心室肥大(如高血压性心脏病、贫血性心脏病、风湿性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等)、甲状腺功能亢进、发热、贫血等。??? ②心尖搏动减弱(apical pulsation decrease)指心尖搏动微弱无力、范围小、甚至不能触及者。见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病等在急性心脏扩张时，心尖搏动减弱且较弥散。??? ③负性心尖搏动(inward impulse)指心脏收缩时心尖区胸壁内陷者。此现象又称Broadbent征。见于粘连性心包炎与周围组织有广泛粘连时。在右心室明显肥大时，因心脏顺钟向转位，亦可出现。 1)生理情况下??? ①胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋间变窄时，心尖搏动减弱，搏动范围也减小。??? ②胸壁薄(如消瘦、儿童等)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围也较大。??? ③在剧烈运动或情绪激动时，由于心搏有力和心率加快，心尖搏动也可增强。??? 2)病理情况下??? ①心尖搏动增强(apical pulsation increase)指心尖搏动强而有力，其范围直径大于2cm。见于各种原因所致的左心室肥大(如高血压性心脏病、贫血性心脏病、风湿性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等)、甲状腺功能亢进、发热、贫血等。??? ②心尖搏动减弱(apical pulsation decrease)指心尖搏动微弱无力、范围小、甚至不能触及者。见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病等在急性心脏扩张时，心尖搏动减弱且较弥散。??? ③负性心尖搏动(inward impulse)指心脏收缩时心尖区胸壁内陷者。此现象又称Broadbent征。见于粘连性心包炎与周围组织有广泛粘连时。在右心室明显肥大时，因心脏顺钟向转位，亦可出现。 * 见于各种原因引起的右室肥大，亦可见于腹主动脉瘤。鉴别方法是：病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤或主动脉腹部搏动。 * 1.检查者通常以用右手全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指和环指并拢，以指腹触诊。??? 2.因手指易触及和分析搏动情况，检查者可先用手掌触诊心尖搏动，然后再用一个或两个手指指腹触诊心尖搏动，以便确定心尖搏动的准确位置和范围。??? 3.手掌易发现震颤，检查震颤时常用手掌尺侧进行触诊。??? 4.由于心脏搏动的突起冲动标志着收缩期的开始，可利用心尖搏动的触诊来判断震颤、心音及杂音出现的时期。??? 5.触诊压力要适当，以免影响检查效果。 * 抬举性心尖搏动(heaving apex impulse)指心尖搏动强而有力，向心前区冲击，呈抬举样。其范围增大，直径大