《护理学综合实验》案例(学生用).doc

《护理学综合实验》 课程（基础护理学部分） 要求： 1.每 节课我们会有一个案例讨论，针对每个 案例思考以下问题：该患者的首优护理问 题是什么；针对该患者的护理措施有哪 些？请上课前查阅相关资料，分析讨论案 例，并做好笔记。上课时请把打印案例纸 质版及讨论笔记带来。 2.该 课程为下临床前的技能强化，老师不再 演示操作，案例讨论后同学们自己练习， 请上课前复习相关操作，特别是静脉输液 （一）及给药护理（皮下、皮内、肌肉注 射）为真人操作，请做好准备。 一 、晨间护理 患者，男，70 岁，因下肢骨折入院。 3 天前全麻下行股骨切开复 位内固定术。体检：T 36.8℃，P 78次/分，R18 次/分，BP 130/85mmHg。 晨间护理查房时发现患者精神尚可，口唇干裂、口腔有异味，患服及 床单位均被引流物污染。 二、生命体征的评估和护理 患者，男， 63 岁。以反复咳嗽、咳痰 20 年，气喘 5 年加重 3 天 入院。护理查体：T 38℃，P 110次/分，R 36 次/分、BP 130/80mmHg， 口唇发绀，呼吸浅而快，双肺叩诊过清音，胸 X 片检查：双肺底浸 润性阴影。血气分析 PaO250mmHg，PaCO278mmHg。初步诊断：COPD、 II 型呼吸衰竭。入院后第 3 天，患者气喘减轻，但痰较多，无法自行 咳出。 三、压疮的预防及护理 患者，女，24 岁，主诉：车祸致伤头胸部 42 天。现病史：患者于 42 天前遇车祸致伤头胸部， 当场昏迷， 急诊入院在全麻下行开颅血肿清 除+去骨瓣减压术 +气管切开术。 今日体格检查： 生命体征平稳， 神志 清楚，截瘫水平 T6，双下肢感觉运动丧失，双下肢肌力 0 级，左上 肢感觉减退，肌力 III 级，大小便失禁，骶尾部有 5cm× 2cm 的压红、 中间皮肤有 0.5cm× 0.3cm 的破损。 四、排泄护理 案例 1 患者，男， 56 岁。因双侧上隐静脉曲张 18 年伴右小腿慢性溃疡 3 年，住院在腰硬联合麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎 +分段抽剥术， 手术后携带镇痛泵。术后 10 小时，患者床上活动较少，诉下腹部胀 痛，有尿意，但不能排尿。护理体检：耻骨联合上方膨隆，可触及一 囊性包块。 案例 2 患者，女， 62 岁，七天前因“慢性支气管炎急性发作”入院， 患者平时喜食鱼肉类食物， 每日饮水 500ml 左右，近日活动量明显减 少，感觉排便困难，腹部胀痛，腹部可触及坚硬的团块。 五、静脉输液的护理（一） 患者，女， 50 岁。因饮食不洁导致呕吐、腹泻和腹痛 6 小时入 院。T37.8℃、P90次/ 分，R20次/ 分，BP125/70mmH。g 六、静脉输液的护理（二） 患者，男， 26 岁。 5 年来常于餐后 3～4h 出现上腹疼痛，严重 时在夜间常被痛醒，伴反酸、嗳气、上腹烧灼感。 3h 前突然疼痛消 失，但自觉头晕、眼花、无力，在入厕途中跌倒，继而呕吐暗红色血 约 800ml 而急诊入院。查体： T 37.2℃，P 120 次/min，R22 次/分， BP 82/60mmHg。神清，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，烦躁不安， 双肺呼吸音清晰，心音低钝，心律整齐，肠鸣音亢进活跃。血常规： 12／L。大便潜血 (＋＋)。 Hb 92g/L，RBC4.0× 10 七、饮食与营养的护理 患者，男， 69 岁，以“突发言语含糊、口角歪斜 8 小时”为主 诉入院。查体： T36.2℃，P82 次/分，R19 次/分，BP131/74mmHg。 神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹对 称，右侧鼻唇沟浅，右侧口角低，伸舌偏左，咽反射存在，右侧肢体 肌力 4 级，左侧肢体肌力 5 级，双侧病理征阴性，余查体欠合作。患 者进食呛咳，吞咽障碍，硅田饮水试验（ +）。查“颅脑 CT 平扫未见 出血灶”，诊断为急性脑血管意外：脑梗死。 八、给药护理 患者， 男，26 岁，因“右下腹痛 1 天”收入院。 查体：T 37.7℃， P 110 次/ 分，BP100/70mmHg，全腹压痛以右下腹麦氏点 周围为 著，无明显肌紧张。诊断为“急性阑尾炎” 。拟在硬膜外麻醉下行 阑尾切除术。 九、基本急救技术 患者，女，48 岁，因“频发心前区疼痛 2 天”入院，入院后第 2 天，护士在护理查房时， 发现患者呼之不应， 颈动脉无搏动， 无呼吸。