TIPS护理.doc

经颈静脉肝内支架门体分流术（ TIPS）的护理 概念 ：TIPS（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）是利用外科分流的原理，通过一 系列介入器具的使用，经颈静脉入路，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道， 并以金属内支架维持其永久通畅， 从而降低门脉压力， 减少或消除由于门脉高压所致的食道 静脉曲张破裂出血，腹水等症状。 适应症 ：食管，胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者。 中度食管，胃底静脉 曲张，随时有破裂出血危险者。 门脉高压所致的顽固性腹水。 肝硬化并发肾功能不良者。 禁忌症 ：肝功能不全，严重黄疸（血清胆红质》 855p.mol/l ）不适宜行肝移植者。 肝性脑 病在一级以上。心肺功能不全。 凝血机制障碍。颈内静脉，腔静脉血栓性闭塞，门静脉海 绵窦样形成。肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者。 肝内大血管 周围的肿瘤。 术前护理： 心理护理：向病人和家属讲解治疗目的方法和可能出现的并发症及预防并发症的 方法， 以取得患者和家属的理解。简要介绍原理及操作步骤， 介绍成功案例，以消除顾虑和 紧张情绪，增强病人信心，积极配合治疗。 饮食护理：高热量，高维生素，适量脂肪，优质蛋白，易消化为主以含有各种氨 基酸且产氨相对少的牛奶， 蛋， 鱼等动物蛋白食物为佳， 肝功能异常者或者血氨偏高者需低 蛋白饮食，有腹水者应限制水，钠的摄入。 注意休息，增强体抗力。 维护肝功能，根据医嘱及时协助完善各项检查。 术前 3-5 天加强患者呼吸和床上排便的训练。 术前禁食，禁水 6-8h。 术前常规准备： 行肝脏多普勒及 CT检查，了解肝内血管解剖， 血流及周围关系， 备皮，沐浴，更衣，造影剂及局麻药皮试，定血型，配血，建立左侧肢体静脉通道，备齐术 前用药。 术后护理 ： 术后体位：平卧位，绝对卧床休息 24h，48h 内限制活动，颈部穿刺处沙袋压 迫 6-24h，右腹股沟穿刺侧肢体制动 24h。 饮食管理：术后禁食 6h，酌情给予高热量，高碳水化合物，清淡，易消化少渣 流质饮食，鼓励多饮水，促进造影剂排出。限制蛋白摄入（每日小于 50g），以植物蛋白为 宜，一周内禁食高蛋白饮食。 病情观察： 常规心电监护， 定时监测生命体征并记录， 观察患者皮肤粘膜颜色及 有无出血征象无胸闷胸痛情况。 血压低于 90/60mmHg 时报告医生并配合处理。 24 小时内监 测体温尿量变化， 术后 24 小时查血常规及血氨浓度。 观察患者大便情况， 需保持大便通畅， 每日 2-3 次大便，遵医嘱予缓泻药物口服。定时查房，与患者交流，严密观察患者思维，认 知变化，以判断有无意识障碍。 做好基础护理及生活护理： 创造安静舒适的病房环境， 保持气道通畅， 持续低流 量吸氧，加强口腔及皮肤护理，避免发生压疮。保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物口服。 抗凝治疗： 预防分流通道血栓形成， 遵医嘱使用抗凝药物， 阿司匹林 100mg/ 天， 6 个月左右。 并发症的观察及护理 ：血氨升高及肝性脑病。胸腹腔内出血，再发消化道出血。胆血症，发 热（一般波动在 37.5～38.5℃），分流道狭窄或阻塞。 肝功能损害， 黄疸。 分流道血栓形成。 出院指导 ：1，定期到医院检查分流道通畅情况，如出现呕血，黑便，腹胀等情况立即到医 院就诊。 2，强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进食坚硬，辛辣食物，戒烟酒。 3，避 免精神紧张，生活规律，劳逸结合，保证充足睡眠和休息。 4，坚持按时服用药物，定期复 查肝肾功能，血氨，肝脏彩超，胃镜等，一般在术后 1 个月， 3 个月，半年， 1 年各检查一 次。