血液透析导管护理（医学）.ppt

小结 深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路； 导管功能不良是最为常见的并发症； 溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； 抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； 严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。 * * Since 1943 for public health 血液透析留置导管护理 科 室：血液净化室 姓 名：徐琴芳 * 长期留置导管的并发症及处理 主要内容 概述 1 血管通路的分类 2 长期留置导管的护理流程 3 4 小结 5 * 基本概念 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一， 建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人 将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。 * 血管通路的分类 临时性血管通路 永久性血管通路 动脉直接穿刺 动静脉外瘘 临时性中心静脉插管 自体动静脉内瘘 人造血管 带涤纶套深静脉留置导管 * 无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦 无血流动力学紊乱及窃血综合征 无心肺再循环 插入后即可使用 手术并不复杂 是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法 留置导管的优点 * 长久导管与临时导管的比较 长期导管与临时导管的比较 * 长期留置导管的置管部位 常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率低， 且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建 立长期血透导管的首选血管。 * * * 深静脉留置导管换药护理操作流程图 * 严格执行无菌操作 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 氯己定棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用 接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔 各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖 * 深静脉留置导管上机护理操作流程图 * 为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml注射器，动静脉导管内 各注入5ml生理盐水 * 深静脉留置导管下机护理操作流程图 * 留置导管常见并发症 感染 出血 血流 不畅 血栓 * * * * * * * 长期留置导管的常见并发症--感染 严格无菌、规范及熟练操作 注意体温和导管皮肤出口部位 导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 遵医嘱全身或局部使用抗生素 感染的处理 * * * * * * 尿激酶溶栓 方法：生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U，利用“负压吸引方法”缓慢注 入留置导管，保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 若一次无效，可重复进行（注意：尿激酶溶栓法应在医生指导下 进行，患者无高血压、无出血倾向方可使用），如反复溶栓无效， 可使用生理盐水100ml+尿激酶25万U，导管内维持滴注7日，每日 4-6小时。 * * * * *** *** Since 1943 for public health