《静脉输液治疗的质量管理》.pptVIP

静脉输液治疗的质量管理 淳安县第一人民医院 刘昆鹏 ;;治疗工具快速发展;输液治疗功能和范围得到极大拓展 静脉通路：化疗、抗生素治疗、采血、输血、营养支持 动脉通路：局部化疗 椎管内通路：阵痛药物输注 皮下通路 骨内血管通路 ;静脉治疗是临床最常用、最直接治疗手段之一 我国每年输液50亿次 ＞80%住院患者接受静脉输液 85%护士＞75%工作时间用于输液操作中; 2014年4月调查了浙江省23三甲医院、8家三乙医院、15家二甲医院（含普外科、肿瘤、血液、新生儿科） 1.浙江省三甲医院100%成立了静脉治疗小组（全国92.5%），65%建立了Pivas（全国62.1%） 2.抗肿瘤药物配置环境 浙江省二甲11家医院，三乙5家，三甲3家医院在治疗室配置抗肿瘤药物，全国51家医院在治疗师配置抗肿瘤药物。 3.静脉穿刺工具的选择上：各级医院静脉留置针、picc、cvc普及率达100%以上（全国90%），输液港的应用：二甲13%，三乙25%，三甲43%，三甲医院18家开展了超声引导下的PICC技术。; 静脉输液治疗质量标准化体系的构建;护理质量管理;1.静脉输液管理的组织架构：静脉输液治疗专业委员会（小组）----科室静脉输液质官员，院科二级质量管理组织 2.静脉专职专科队伍建设 3.MDT团队（多学科综合治疗） 4.静疗专科门诊 5.静疗相关的设备设施 6.与静疗相关制度、指南指引、流程（静脉输液治疗专业指导手册） 7.静脉输液治疗专项质量标准;1.责任护士对病情、药物形状的掌握 2.选择血管通路器材的正确率 3.选择血管通路辅助器材的正确率 4.选择穿刺部位的正确率 5.静脉导管敷料的选择、固定正确率 6.各种静脉通路留置时间、标示的正确率 7.护士进行静脉维护操作手法的正确率 8.各种静脉通道、肝素帽、固定敷料、输液装置定期更换合格率 9.中心静脉导管穿刺点渗血及时更换敷料的合格率;各类静脉导管穿刺的一次成功率 各类静脉导管的非计划拔管率、重置管率 静脉导管相关性血流感染发生率 各类导管静脉炎发生率 PICC、CVC导管深静脉血栓发生率 各类导管堵管发生率 液体渗出、外渗发生率 医用黏胶相关性皮损（MARSI）发生率 中心静脉导管穿刺点渗血发生率 护士针刺伤发生率;1.完善架构、健全制度、 规范流程、建立预案 2.控制过程、关注结果 3.信息助力、数据监测;患者安全前排就坐 管理中的人管人，制度管人，文化管人 护士长的现场管理很重要;国内权威性静脉治疗规范与标准 静脉治疗护理技术操作规范（2013版） ----中华人民共和国行业标准 导管相关性血流感染预防与控制技术指南（2010） ----中华人民共和国卫生部 国外权威性静脉治疗规范 美国静脉输液权威性规范与规范 ----美国静脉输液协会 静脉输液护理操作准则与流程 ----美国静脉输液协会 ; 静脉输液的并发症处理预案;可视化操作仪器，透照法可见光设备，B超引导下PICC、CVC、PORT的应用。 导管穿刺针选择：钢针、短导管、中长导管、CVC、PICC、输液港，安全输液理念（安全留置针、无针理念）建立安全输液示范病房。 皮肤消毒：皮肤消毒剂看、消毒方法、输液接头消毒 输液附加装置的选择 导管固定：敷料选择、固定方法 输液接头选择 导管冲封官：冲管、封管液选择、手法;血管通路装置评估、护理和敷料更换 中心血管通路装置（CVAD）和中线导管： --------至少每天评估一次 外周短导管：最低限度，至少每4小时进行评估，对于危重症患者/服用镇静剂的患者或有认知缺陷的患者每1到2小时进行评估；对新生儿/儿科患者每小时进行评估； 使用敷料之前让任何皮肤消毒剂完全干燥；采用乙醇氯己定溶液消毒至少30秒；对于碘伏，至少1.5到2分钟。 由于皮肤刺激和化学烧伤的风险，对于早产儿和月龄不足2个月的婴儿，谨慎使用氯己定。 ;静脉治疗护理质量安全目标;谢谢聆听;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9