《病毒性肝炎1》-精选课件(公开).ppt

我　国　现　状 乙肝病毒感染者 10% 乙型肝炎患者　　 3千万 每年新发病例　　 50-100万 每年死于肝硬化或肝癌 30万 学 习 目 标 掌握　 病毒性肝炎的临床分型和 　　　急性黄疸型肝炎的临床症状、体征。 熟悉 肝炎病毒的种类及抗原抗体系统。 　　　甲、乙、丙、丁和戊型肝炎的 　　　传染源、传播途径和人群易感性。 病毒性肝炎的病原学 流 行 病 学 传 染 源 病人在发病前2周和起病后1周 传染性最强 亚临床感染者是最重要的传染源 传播途径及流行特征－1 传播途径及流行特征－2 易 感 人 群 甲型肝炎： 　初次接触的儿童最易感 学龄前儿童发病率最高 戊型肝炎 普遍易感 孕妇易感性较高 传 染 源 传播途径及流行特征 体液和血液传播：主要传播途径 blood or humour predominantly ①血液传播 尤其是丙肝 ②生活密切接触传播 ③医源性传播 母婴传播：HBV 散发性发病为主， 乙肝有家庭聚集现象 地理分布：我国是乙肝的高发区 易 感 人 群 乙型肝炎： 新生儿普遍易感 感染后可产生牢固的免疫力 发病多见于婴幼儿及青少年 丙、丁型肝炎： 各个年龄组普遍易感 发病机制与病理改变-1 发病机制与病理改变-2 　病 理 生 理 黄疸 jaundice 　 肝性脑病 portal-systemic encephalopathy 出血 hemorrhage 腹水 ascites 肝肾综合征(功能性肾衰) hepatorenal syndrom 临 床 表 现 急性黄疸型肝炎 体检：肝大，质地软，有轻度压痛及叩击 痛。部分病人有轻度脾大 急性无黄疸型肝炎 较黄疸型肝炎多见 主要表现为消化道症状，较黄疸型肝炎轻 重要的传染源 慢　性　肝　炎 重 型 肝炎 是最为严重的临床类型 病死率高达50％～80％ 各型肝炎均可引起 肝脏进行性缩小，出现肝臭 黄疸迅速加深 出血倾向 肝肾综合征 迅速出现腹水、中毒性鼓肠（肠麻痹） 肝性脑病： 最早：性格和行为的改变 　重要体征：扑翼样震颤 重型肝炎分型 急性重型肝炎：急，病后10天内 亚急性重型肝炎： 急性肝炎，10天以上 长达数月，坏死后肝硬化 慢性重型肝炎：最常见 重型肝炎的诱因 病后未适当休息 合并妊娠 服用肝损药物　　异烟肼、利福平 长期大量嗜酒或在病后嗜酒 各种感染　胆系感染、原发性腹膜各种感染　胆系感染、原发性腹膜炎 淤胆型肝炎 主要表现肝内胆汁淤积，毛细胆管炎型肝炎 黄疸深，特点： “三分离”特征：　“梗阻性”特征： 肝炎后肝硬化 在肝炎基础上发展而来 表现: 肝功能异常 门静脉高压征 发展演变及转归 实验室及其他检查－1 ALT　　 AST 最为常用，判定肝细胞损害的重要指标 急性黄疸型肝炎　　↑↑ 慢性肝炎　　 　　　↑ 重型肝炎　　胆一酶分离 　预后极差 实验室及其他检查－2 血清蛋白的检测 A／G 正常值　　1.5-2.5/1 肝功能损害并持续时间较长时 清蛋白下降、球蛋白升高 比值下降，白球倒置 G／A　1.5-2.5/1 实验室及其他检查－3 血清和尿胆红素的检测 实验室及其他检查－4 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA） 敏感地反应肝脏损害的严重程度 正常值：　PT 　12～16秒 　　　　　　PTA 　80%～100% PTA＜ 20%　　自发性出血 　　 ＜10% 预后恶劣 实验室及其他检查－5 甲　型　肝　炎 血清抗一HAV-IgM 是HAV近期感染的指标 是确诊甲型肝炎最主要的标记物 血清抗一HAV-IgG　　保护性抗体 甲型肝炎疫苗接种后/既往感染的病人 乙　型　肝　炎－1 表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs)： HBsAg＋　　见于HBV感染者 　HBV的现症感染，可能有S基因突变株 抗-HBs＋　　保护性抗体 　预防接种乙型肝炎疫苗后 　过去感染HBV并产生免疫力的恢复者 乙　型　肝　炎－2 e抗原(HBeAg)与e抗体(抗-HBe)： HBeAg＋　　是HBV复制过程中产生的抗原 　HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强 抗一HBe＋　　 　一是HBV复制的减少或停止 　二是HBV发生变异，此时HBV仍然复制活跃，有较强的传染性，甚至病情加重 乙　型　肝　炎－3 核心抗原(HBcAg)与其抗体(抗-HBc) HB