肿瘤学概论五年制本科.pptxVIP

肿 瘤 学 武汉大学中南医院 肿瘤科 李春光 一.肿瘤的定义肿瘤(tumor,neoplasia)是指机体正常细胞,在不同的始动和促动因素长期作用下,在基因水平上失去了对其生长的正常调控而发生异常增生和分化所形成的新生物. 肿瘤的四个基本特征系不同致病因素联合、长期、协同作用多基因水平上的异常所引起，是多基因病系过度异常增生，这种增生不受机体调控系异常分化，即异型性 肿瘤的分类 良性肿瘤（benign tumor) 恶性肿瘤（malignant tumor) 交界性肿瘤（borderline tumor） 恶性肿瘤的分类癌（carcinoma)：来源于上皮组织肉瘤（sarcoma)：来源于间叶组织母细胞瘤（blastoma)：来源于胚胎组织或幼稚组织癌肉瘤（carcinosarcoma)：来源于上皮组织和间叶组织 恶性肿瘤的发生机制致癌过程是机体内在因素和外在因素综合作用的多阶段过程肿瘤发生的多阶段学说：始动期→促进期→ 发展期组织形态改变：不典型增生→ 原位癌→ 浸润癌→转移癌结肠癌组织发生学和癌前病变 恶性肿瘤的形成因素 化学性致癌因素 物理性致癌因素 生物性致癌因素 机体内在的致癌因素 不良的生活方式 化学性致癌因素烷化剂：氮介，环磷酰胺：恶性淋巴 瘤多环芳香烃：3，4－苯并芘，煤焦油： 皮肤癌，肺癌亚硝胺：食管癌，胃癌氨基偶氮染料：膀胱癌，肝癌黄曲霉菌毒素：肝癌重金属：镍，铬，砷：肺癌 物理性致癌因素电离辐射：x线：皮肤癌，白血病，肺癌紫外线：皮肤癌异物刺激和慢性损伤：皮肤慢性溃疡：皮肤鳞癌;石棉：肺癌;瘢痕：瘢痕癌。 生物性致癌因素乙肝病毒：肝癌EB病毒：淋巴瘤，鼻咽癌人乳头状瘤病毒：宫颈癌HIV：卡波氏肉瘤黄曲霉菌：肝癌，胃癌幽门螺旋杆菌：胃癌血吸虫：肝癌，膀胱癌 机体内在的致癌因素遗传因素：某些肿瘤具有家族聚集性和遗传性，称遗传易感性（hereditary susceptibility)内分泌因素：雌激素，催乳素：乳腺癌；雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列腺癌免疫因素：器官移植，免疫抑制剂，AIDS。营养因素：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌精神因素：长期抑郁：胃癌 不良生活方式导致的肿瘤与烟草有关的肿瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌，肾癌。与饮食有关的肿瘤：(1) 硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素，霉菌毒素：食管癌，胃癌，肝癌。(2) 高脂肪饮食，低纤维素饮食，烧烤食品：大肠癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。与烟，酒有关的肿瘤：口腔癌，食管癌，喉癌 肿瘤病理 有关肿瘤病理的几个概念异型性（atypia）：肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。分化（differentiation）：肿瘤细胞与其来源的正常组织的相似程度。高分化与低分化：肿瘤细胞的形态，功能，代谢，生物学行为等方面与相应的正常细胞相似，即分化程度高，称高分化,反之，称低分化。有关肿瘤病理的几个概念癌前病变：指某些具有癌变的潜在可能性的良性疾病,如长期不治疗即可能转变为癌原位癌(carcinoma in situ)：癌变仅限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内,癌细胞未突破基底膜浸润性癌(invasive cancer)：癌细胞已突破基底膜向间质浸润高分化结肠癌低分化胃癌中分化结肠癌胃印戒细胞癌低分化胃癌 临床常见的癌前病变 1，着色性干皮病 2，家族性大肠息肉病 3，大肠绒毛状腺瘤 4，口腔或外阴粘膜白斑 5，慢性萎缩性胃炎 6，巨大的胃溃疡 7，慢性溃疡性结肠炎 8，皮肤慢性溃疡 9，宫颈炎伴重度不典型增生 10，乳腺导管上皮不典型增生 肿瘤的生长方式良性肿瘤：外生性生长或膨胀性生 长恶性肿瘤：除外生性生长或膨胀性生长外，主要呈浸润性生长 恶性肿瘤的转移方式直接蔓延：肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长淋巴道转移：区域性淋巴结转移，有时为跳 跃式淋巴结转移种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔和空腔脏器内的转移血道转移：腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝，肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺，肺癌可经动脉系统可致全身性播散到骨和脑 临床表现十大警告信号乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可触及的或不消的肿块疣或黑痣明显变化（颜色加深、迅速增大、瘙痒、溃疡、出血）持续性消化不良吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则的阴道出血持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿久治不愈的伤口、溃疡原因不明的较长时间体重减轻 全身症状低热进行性消瘦，贫血，乏力恶病质 局部表现肿块溃疡出血肿块引起的阻塞症状肿块引起的压迫症状肿瘤破坏所在器官功能 局部表现肿块引起的阻塞症状肿块引起的压迫症状肿瘤破坏所在