肝脏常见病ctmr改变.pptxVIP

肝脏、胆系和胰腺是重要的消化器官，解剖和生理学都存在相互协同和制约的关系，疾病的发生和发展也相互为因果。常见疾病有炎症、肿瘤、结石和弥漫性疾病等。肝脏CT扫描技术1、检查前准备 口服1~2%对比剂500-800ml 去除检查部位金属异物2、平扫：范围膈顶到肝脏下缘3、增强扫描 常规增强扫描，动脉期、门静脉期和平衡期及延迟期；动态增强扫描肝脏MR扫描技术1、检查前准备 同其他部位MR检查2、平扫：进行轴位和冠状位成像，包括T1、T2，及脂肪抑制技术3、增强扫描 动脉期、门静脉期和平衡期及延迟期正常肝脏CT表现CT平扫：肝脏边缘轮廓光滑，正常肝脏由膈顶-肝下缘不超过15cm，肝实质密度均匀一致的软组织密度，比脾脏密度高，CT值约为55~75hu。肝静脉或门静脉通常在肝实质内表现为条形或圆形低密度影。CT增强：肝脏为动脉（25%）及门静脉（75%）供血；因此，动脉期显示肝动脉及其分支，表现为散在分布的线状、点状高密度影，此期肝实质还没有出现对比增强；门静脉期肝实质发生对比增强，密度明显增高，且密度均匀一致，门静脉及其左右分支增强更为明显；平衡期肝实质对比增强密度逐渐下降，并于第二肝门层面显示增强的左中右三支肝静脉回流进下腔静脉。正常肝脏平扫动脉期门静脉期平衡期正常肝脏MR表现平扫：正常肝实质表现T1为中等信号，高于脾脏信号，T2为低信号，低于脾脏信号，信号均匀一致。增强：肝实质表现T1信号增高，增强效果与CT相同，较大的肝动脉、门静脉、肝静脉及下腔静脉由于流空效应呈无信号管状结构，较小血管表现为增强效应呈高信号，胆管在T1为低信号，T2为高信号。正常肝脏肝脏基本病变表现1、肝脏大小与形态异常 肝脏增大或缩小，肝裂及胆囊窝增宽。2、肝脏的边缘与轮廓异常 结节再生或占位性病变等突出肝脏表面3、肝的弥漫性病变 各种病因引起弥漫性肝细胞变性、坏死，全肝或某一肝叶、肝段的密度增高、减低或混杂密度；MR表现灶性或为弥漫性异常信号，如重度脂肪肝浸润T1为高信号、T2为稍高信号，抑脂成像信号明显减低，肝脏发生含铁血黄素沉着则T1T2均为低4、肝的局灶性病变或占位性病变 肝囊肿、脓肿、寄生虫病和肿瘤可形成肝内肿块—占位性病变5、肝血管异常 包括肝动脉、肝静脉和门静脉的异常；血管增粗或变细；血管受侵、狭窄、阻塞和门静脉充盈缺损等肝 脏 疾 病 主要包括弥漫性病变和占位性病变，前者如肝硬化、脂肪肝等；后者如原发性肝癌、海绵状血管瘤、肝脓肿等。肝脓肿 为肝组织局限性化脓性炎症。临床以细菌性和阿米巴性脓肿常见，通过血液到肝脏，病变肝组织充血、水肿及大量白细胞浸润—组织液化坏死—脓腔形成，周围肉芽组织增生形成脓肿壁，周围肝组织有水肿。脓肿可单房、部分为多房。临床表现：肝大、肝区疼痛和全身炎症反应CT：平扫实质内圆形或类圆形低密度区，中央为脓腔，CT值高于水低于肝实质，部分脓腔内见小气泡或气液平面，周边见环绕脓腔的低于肝实质密度而高于脓腔密度的脓肿壁，急性期脓肿壁外周见唤醒低密度水肿带。增强后脓肿壁可见明显环形强化，脓腔无强化，周边水肿带发生延迟强化。环征—低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周围早期无强化的低密度书中带构成，环征和脓肿内小气泡为肝脓肿的特征性表现。MR：脓腔T1呈均匀或不均匀的低信号、T2为高信号，脓肿壁T1信号高于肝实质，脓腔低于肝实质信号，周边水肿信号为明显高信号，呈晕环症，增强后脓肿壁呈环形强化。肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿（5y，M）肝脓肿（72y，M）肝脓肿肝血管瘤 常见良性肿瘤，直径2~20cm不等，＞5.0cm称为巨大海绵状血管瘤，肿瘤是有许多扩张、扭曲的 异常血窦组成的，内衬单层的血管内皮细胞，形成海绵结构，充满血液，偶尔肿瘤内血栓形成可出现钙化。CT：1、平扫：呈类圆型低密度灶，30hu左右，边缘尚光整，密度尚均匀。2、增强扫描：为诊断关键！动脉期肿瘤边缘出现斑状或结节状强化灶，密度接近同层面血管；门静脉期，增强灶相互融合，对比剂呈向心性充填病灶；延迟期，肿瘤全部或大部增强，与周边肝实质呈等密度或稍高，并持续10min或更长。表现为“早出晚归”MR：海绵状血管瘤MR信号具有特征性肿瘤T1呈均匀低信号，T2为均匀高信号，随着回波时间的延长信号强度越高，在肝实质低信号背景下呈边缘锐利的极高信号，称为“灯泡征”症，增强表现同CT增强表现。肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤原发性肝癌CT诊断 多为肝细胞癌（90%），病理分型—巨块型，直径≥5.0cm，结节型，每个癌结节＜5.0cm，弥漫型＜1.0cm的小结节弥漫型分布全肝，直径＜3.0cm的单发结节、或2个结节直径之和＜3.0cm的结节为小肝癌，肝癌主要由肝动脉供血，90%病例血供丰富。肝癌容易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓形成或为肝内外血行转移；侵犯胆道引起梗阻性黄疸；淋巴转移引