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PathologyChapter seven心血管系统疾病湖北医药学院病理学教研室目的要求：重、难点：第七章 心血管系统疾病1、掌握动脉粥样硬化的基本病变及临床病理联系。2、掌握高血压病的概念、基本病变，内脏病变期各脏器 的形态学改变及结果。3、掌握风湿病的基本病变、风心病的病变及与临床联系。 AS、高血压病和风湿病的病理变化和临床病理联系。湖北医药学院病理学教研室第七章 心血管系统疾病动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化及冠心病高血压病风湿病心瓣膜病湖北医药学院病理学教研室第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)动脉粥样硬化动脉中层钙化细动脉硬化动脉硬化(arteriosclerosis）湖北医药学院病理学教研室 动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种与血脂异常及血管壁结构改变有关的动脉疾病。受累部位：主要为大中动脉及弹力肌型动脉。 基本病变：动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化,致管壁增厚及深部成分的坏死崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬,管腔狭窄及一系列继发改变。湖北医药学院病理学教研室一、病因及发病因素（一）危险因素 1、高脂血症 2、高血压 3、吸 烟 4 、继发性高脂血症 5、遗传因素 6、其它因素（性别、年龄等）湖北医药学院病理学教研室（二）发病机制 1.损伤应答学说 内皮损伤 ↓ 生长因子 ↓ 单核巨噬细胞聚集 ↓ 摄取脂质 ↓ 泡沫细胞湖北医药学院病理学教研室 2.脂质渗入学说 内皮细胞通透性升高 ↓ 脂质沉积 ↓ 巨噬、单核增生 ↓ 泡沫细胞 ↓ 脂纹、纤维斑块as脂质渗入.swf脂质渗入湖北医药学院病理学教研室3、单核巨噬细胞作用学说 1) 吞噬作用 单核→巨噬→泡沫细胞 2) 促增殖作用 激活巨噬→生长、细胞因子→SMC增殖 3) 参与炎症与免疫 T-淋巴细胞?巨噬细胞相互作用湖北医药学院病理学教研室 二、 病 理 变化 (一) 基 本 病 变1、脂 纹（fatty streak）2、纤维斑块（fibrous plaque）3、粥样斑块（atheromatous plaque)4、继发性病变(complicated lesion)AS形成对机体的影响湖北医药学院病理学教研室(二) 主 要 动 脉 的 病 变 1. 主动脉粥样硬化2. 冠状动脉粥样硬化 3. 颈动脉及脑动脉粥样硬化4. 肾动脉粥样硬化—固缩肾5. 四肢动脉粥样硬化6. 肠系膜动脉粥样硬化back湖北医药学院病理学教研室? 冠脉粥样硬化及冠心病一.冠状动脉粥样硬化(coromary atherosclerosis)病变特点：多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄分 级：可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共四级好发部位：主为左前降支，其次为右主干、左主干病变后果：心绞痛、心肌梗死等湖北医药学院病理学教研室 二.冠状动脉粥硬化性心脏病 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD)，由于是因冠状动脉缺血所引起,也称缺血性心脏病(ischemic disease ,IHD)。定 义： 是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能性障碍和（或）器质性病变。湖北医药学院病理学教研室心 绞 痛心肌梗死心肌纤维化冠状动脉性猝死分 类 湖北医药学院病理学教研室(一)心绞痛（angina pectoris） 是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征。表 现： 阵发性胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，可放射至心前区域左上肢，持续数分钟，休息或硝酸酯制剂可缓解或消失。湖北医药学院病理学教研室类 型： 1、稳定型心绞痛 轻型，重体力劳动、心耗氧量增加时发作 2、不稳定型心绞痛 临床上不稳定，进行性加重 3、变异型心绞痛（又称Prinzmetal心绞痛) 常在休息时或夜间发作，无明显诱因湖北医药学院病理学教研室(二)心肌梗死（myocardial infarction,MI） 指冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血缺氧而导致的较大范围的心肌坏死。临床表现： 1、剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能 完全缓解； 2、可并发心律失常、休克或心力衰竭。 3、进行性心电图变化； 4、伴发热、血清心肌酶活性增高；湖北医药学院病理学教研室一、心肌梗死类型1、内膜下心肌梗死2、透壁性心肌梗死湖北医药学院病理学教研室2、心肌梗死病理变化 肉 眼 镜 下6小时后 梗死灶苍白色 心肌变性8-9小时 梗死灶土黄色心肌凝固性坏死4 天 后 灶周充血出血带 心肌坏死炎性反应，1 周 后 肉芽长入，呈红色出现肉芽组织2-3周后陈旧性梗死呈灰白色 梗死灶机化，瘢痕形成湖北医药学院病理学教研室心肌梗死的生