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呼吸系统影像学诊断 影像检查方法正常X线表现呼吸系统影像学诊断常见疾病X线表现基本病变X线表现MRI第一节 呼吸系统影像检查方法X线检查CT一、X线检查方法 1、透视： 可多体位观察病变，并可观察膈肌的活动度及心脏搏动状态，主要用于体检和筛查。 优点：方法简单、经济、应用广泛； 缺点：医患射线幅射远高于摄影，不易发现细微病变，无永久性图像记录。2、摄影：(最常用)（1）后前位：常规摄片位置；（2）侧 位：确定病变在肺或纵隔内的位置；（3）前后位：适用于不能站立患者，取仰卧位；（4）前弓位：显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变；（5）侧卧水平方向后前位： 用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现。3、特殊检查 ：（现已不用）（1）体层摄影（2）高千伏摄影：120kV以上的摄影。4、造影检查： 主要是支气管造影，能观察支气管病变，诊断效果好，有一定痛苦，应掌握适应证与禁忌证。 适应证：A、先天或后天性支气管和肺的疾患，如支气管扩张、支气管和肺部肿瘤、机化性肺炎、慢性肺脓肿以及肺不张等。B、原因不明的长期咳嗽或咯血。C、反复发作的肺炎，尤其是反复发生在同一部位的肺炎。D、单侧肺门增大、性质不能肯定者。E、慢性空洞或囊肿的鉴别诊断。F、局限性肺气肿或肺不张。禁忌证： A、全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全； B、7~10天内发生大咯血； C、碘过敏试验阳性； D、甲状腺功能亢进；支气管造影所用造影剂： 各种水溶性碘造影剂（泛影葡胺、优维显等） 右支气管 左支气管二、CT检查：1、多数肺部疾患CT平扫即可；2、对弥漫性肺间质病变等则用高分辨力CT（HRCT）作薄层扫描——观察病灶的微细结构。3、了解血管病变、区别肺门增大的原因和纵隔与大血管的关系等，则需增强扫描。 三、MRI检查：（补充检查） MRI检查对肺实质病变检查效果不理想，但它有较高的软组织分辨力，又有流空效应的特点，不用造影剂也能显示心脏及大血管。因此对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值。 胸部解剖示意图肺胸廓X线表现纵隔横隔第二节 正常胸部X线表现（一）胸廓 1、软组织 A、胸锁乳突肌： 在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的影像。当颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌影可不对称，勿误认为肺尖部病变。 B、锁骨上皮肤皱褶： 为与锁骨上缘平行的3～5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。 C、胸大肌： 在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显，不可误为病变。 D、女性乳房与乳头： 女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚、上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续，勿误认为肺炎。 乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，有时可形成小圆形致密影，年龄较大的妇女多见，有时亦见于男性。勿误为肺内结节性病灶。两侧对称为其特点，透视下转动患者即可与肺野分开。2、骨骼 A、肋骨： 12对 ，对称分布。两相邻肋间称肋间隙。 25-30岁第一肋软骨钙化。肋软骨不显影，故肋骨前端呈“游离状”。 B、锁 骨：胸廓上部，两侧对称。 C、肩胛骨：胸廓后上方，呈内缘平直的三角形。 D、胸 骨：胸骨在后前位片上与纵隔影重迭，只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵隔影之外，勿误认为纵隔病变。 E、胸 椎：胸椎的横突可突出于纵隔影之外勿误认为增大的淋巴结。肋 软 骨 钙 化锁 骨 菱 形 窝 3、胸膜 胸膜腔、左右各一、互不相通，呈负压状态，约10-15ml浆液。分壁层和脏层，正常时很薄，一般不显示，当相当长的一段胸膜与X线走向平行时可见线状影（如水平叶间裂）。叶间胸膜 (二)、肺（重点） 肺的各解剖部分的投影在X线上表现为肺野、肺门及肺纹理。 1、肺野： A、定义：含有空气的肺组织在胸片上显示的透明区域。（透明度与肺内所含气体成正比） B、分区：（三野、三带） 第2、4肋前端下缘连线分为上、中、下野。 纵行三等分称内、中、外带。 胸壁软组织厚度（反比）； 血流量（反比）； 病变等。 影响肺野透亮度的因素： 、含气量（正比）;1234 肺门影是肺动、静脉、支气管及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。 后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～5前肋间处，左侧比右侧高1～2cm。2、肺门：3、肺纹理 定义及X线表现：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。 组成：肺动脉、肺静脉、支气管，主要是肺动脉及其分支。 特点：自肺门向外延伸，随血管逐级分支而逐渐变细。影响肺纹理的因素肺纹理增多、增粗：血流量增加 支气管炎 间质水肿、纤维化肺纹理减少、细：血流量减少 肺气肿 肺大泡4、肺叶及肺段5、气管、支气管 6、肺实质与肺间质 实质：为肺部具有气