腹部影像检查中应注意的问题.pptxVIP

消化系统疾病影像诊断中注意的问题山东省医学影像学研究所巩若箴E-mail:rzgong5056_cn@0531像医学工作诊断过程－－－计算机检索需要两个基本条件：数据库和检索程序影像医师的任务： 不断完善数据库； 不断修改、优化检索程序。消化系统疾病影像诊断中注意的问题1、检查技术2、解剖特点及病理生理学改变3、临床表现4、影像特点5、诊断思路6、创造性的工作7、扩大相关知识面腹部检查技术薄层扫描多期扫描窗口技术MPR对比剂的应用充分利用影像资源薄层扫描的价值USG查体发现右肾盂轻度积水多期扫描的价值注意窗口技术的应用血尿2周MPR的应用部分容积效应误为肿瘤充分利用影像资源高血压2月消化系统疾病影像诊断中注意的问题1、检查技术2、解剖特点及病理生理特点膈肌误为肿瘤转移上腹痛2周十二指肠乳头误为肿瘤慢性阑尾周围炎症下腹隐痛半年灌注异常消化系统疾病影像诊断中注意的问题1、检查技术2、解剖特点及病理生理学改变3、临床表现病变的位置诊断？肿瘤?炎症？ 十二指肠穿孔术后1月诊断？服用大量治疗牛皮癣的药物急性肝损害肝结核MR：干酪样坏死性肉芽肿的特征：增强呈蜂窝样；T2高信号间低信号环。T1T2T1增强消瘦、乏力半年，出现低血糖昏迷两次B超检查胰腺未见异常肾上腺区肿块。肾上腺结核Addison消瘦（胃肠功能紊乱）乏力皮肤、黏膜色素沉着低血压肾上腺肿块的鉴别诊断双侧肿块色素沉着、消瘦——结核肺癌等原发灶——转移瘤症状不明显——淋巴瘤单侧肿块阵发性高血压——嗜铬细胞瘤（大）、腺瘤（小）Cushing ——皮质腺癌腺瘤（小）消瘦、肺癌——转移瘤消化系统疾病影像诊断中注意的问题1、检查技术2、解剖特点及病理生理学改变3、临床表现4、影像特点影像特点正确认识各种病理改变的影像特点注意间接征象、注意细节管道扩张应注意梗阻位置多种疾病并存关注病理、影像、临床联系正确认识强化特点腺瘤出血血吸虫肝硬化血吸虫肝硬化男，65岁，腹痛、发热2周2年后复查腹痛4周右上腹痛1周男，34岁，发作性上腹痛2月囊腺瘤合并胰岛细胞瘤肝腺瘤合并局灶性结节增生先天性纤维化不典型肝癌 供血多样非肝动脉供血为主 血供不丰富 多中心肝癌 血供不丰富多中心肝癌CT、MR比较肝腺瘤病男，22岁延迟高强化男，19岁T2WI病理—影像、临床联系影像表现反映病理改变病理变化是解释临床表现的基础 胆管细胞癌的病理特点： 沿胆管生长 纤维成分多生物学特性与影像学特点生物学特性： 1、围管性侵润 2、嗜神经生长影像学特点： 1、胰管、胆管扩张 2、肿块易侵及胰后 组织 病理、临床及影象联系 临床常见腹部不适及隐痛起源于导管上皮，并有围管性侵润，导致胰管胆管梗阻，胆道内压力升高，胆管、胆囊扩张影像检查：胰腺肿块并胰管、胆管扩张剧烈背痛、腹痛肿瘤嗜神经生长侵犯腹膜后神经丛影像检查可见胰后肿块病理-CT关联肝癌肝动脉供血为主肝实质门脉供血为主 (75~80%)动脉期强化较弱明显强化动脉期高密度门脉期强化程度明显下降明显强化门脉期低密度消化系统疾病影像诊断中注意的问题1、检查技术2、解剖特点及病理生理学改变3、临床表现4、影像特点5、诊断思路金字塔诊断法确定主要征象列出符合该征象的所有疾病利用影像或临床或实验室检查特征排除或确定某个或某些疾病最后得出结论核查该疾病能否解释所有临床和影像表现如有不符之处，寻找错误并纠正确定主要影像特征肝内高强化肿块列出所有符合这一特征的疾病肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH、血管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤等分析所有征象做出初步诊断肝癌乙肝病史AFP升高肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH静脉期为低密度肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH、血管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤等主要征象：右下腹肿块鉴别鉴别：结肠癌、肉瘤、转移瘤、淋巴瘤、纤维瘤;结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病男，65岁，乏力、右下腹痛15个月结肠癌核查： 乏力、右下腹痛15月无淋巴结融合结肠癌、淋巴瘤肠壁增厚、无原发灶结肠癌、肉瘤、转移瘤、淋巴瘤回盲部肿块、肿大淋巴结结肠癌、肉瘤、转移瘤、淋巴瘤、纤维瘤;结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病核查： 乏力、右下腹痛15月结核肺结核，ESR、PPD结肠炎、结核肠壁增厚、邻近软组织增厚无淋巴结融合结肠癌、肉瘤、转移瘤、淋巴瘤、纤维瘤;结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病Peritoneal tuberculosis (fibrotic type)Ileocecal tuberculosisIleocecal tuberculosis回盲部变形、上提；回、结肠同时受累肠结核的鉴别诊断回盲部Crohn病: 多以回肠为主，病变沿肠腔一侧分布， 回盲部结核：侵犯肠腔四周。结肠癌： 位置局限，较少累及回肠和回盲瓣； 回盲部结核： 同时累及回肠和结肠，肠系膜受累导致盲肠上提，邻近肠外炎