脑卒中康复护理新进展.pptxVIP

;;主要内容;一、康复护理概述;康复医学与基础医学、预防医学和临床医学共同组成全面医学，是一个新的医学领域，对护理有更高和特殊的要求 康复护理有别于一般的临床护理;康复护理的特点;康复护理的内容;（一）实施者的作用 （二）协调者的作用 （三）教育者的作用 （四）观察者的作用 （五）心理护理的先导作用 （六）康复病房管理者的作用 ;二、脑卒中康复护理时间;脑卒中后中枢神经系统在结构和功能上具有重组能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。脑功能恢复在脑卒中后3月内最快，因此脑卒中康复护理应重视早期进行。 有的在发病24小时内介入，如重症脑出血病人，在监测病人生命体征的同时，介入康复护理。比如保持良好肢体功能位。 也有的提倡脑梗死后3天，脑出血后3-5天介入。;大多数的学者都认为，在病人生命体征平稳、神志清楚、神经系统症状不再恶化48小时后再行康复护理介入。（WHO的推荐时间也是48小时） 有研究表明，脑卒中患者在30天内进行康复护理治疗，大约86天可以生活自理；而30天后进行康复护理治疗，大约100天后才能生活自理。 有研究指出，将脑卒中发病后3天内开展的康复护理定义为早期康复护理。;三、脑卒中康复体位护理;概述;概述;仰卧位：最差卧位;健侧卧位;健侧卧位;患侧卧位：最佳卧位;患侧卧位：最佳卧位;床上坐位;床上坐位;轮椅坐位：上肢;轮椅坐位：上肢;轮椅坐位：下肢;轮椅坐位：下肢;注意事项;四、脑卒中运动障碍的康复护理;被动活动肩关节和肩胛带;卧位抗痉挛训练;桥式运动;翻身：向健侧翻身;翻身：向患侧翻身;坐起：从床上到床边;坐起：左右平衡训练;转移：从床到椅子;转移：从椅子到床铺;转移：从轮椅到坐便器;站立：由坐姿至站立;站立：平衡训练;行走：迈步训练;行走：辅助行走;行走：上、下台阶训练;前臂旋前、旋后训练;手的精细动作训练;运动想象疗法;虚拟-现实AV系统;精神心理学训练方法;精神心理学训练方法;物理因子治疗;其他物理治疗;其他物理治疗;助行器;自助具;矫形器;五、脑卒中吞咽障碍的康复护理;概述;吞咽障碍的表现;咀嚼或吞咽需过多的口腔动作 吞咽反射有困难 进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳(咳得几乎喘不过气来) 每口食物需咽两三次，进餐后舌面上仍残留许多食物 食物堆在口腔内的一侧不自觉或咀嚼中食物往外掉落;吞咽障碍的危害;误吸;吞咽困难的临床评估应包括完整的病史、症状，与吞咽有关的运动、感觉系统的检查，注意患者的意识状态，体温情况，既往有无吸入性肺炎病史。并选用相关吞咽评估工具和电视镜检查进行评估。 标准床边吞咽评估法 （1998年Smithard等研发） 吞咽障碍7级评分法 （才藤氏提出的） 洼田吞咽能力评估 （日本学者洼田提出）;康复护理时间窗;吞咽功能训练;颊肌训练方法 患者坐起，训练者站于患者后方，双手手指并拢伸直，分别放于双侧面颊部，指尖位于口角外侧 令患者做微笑动作，此时训练者放置于患者的手可以轻轻牵拉患侧口角向外上方，协助瘫痪侧颊肌完成口角向外伸展的动作，也可以用冰块轻轻叩击偏瘫侧颊部，通过感觉刺激促进颊肌恢复;吞咽功能训练;吞咽功能训练;吞咽功能训练;代偿性方法;吞咽姿势;进食体位;进食器具;进食器具;进餐环境;食物选择;食物控制难易程度;食物增稠剂;正常会厌谷的容量： 液体1-20ml 浓稠泥状食物3-5ml 布丁或糊状5-7ml 固体2ml 如果按上述容量在吞咽反射之前部分或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容纳，减少流入气道，减少误吸。;对患者进行摄食训练时 如果每口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽； 过少（少于1ml），则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。 一般先以少量试一试(稀液体1-4m1），然后酌情增加。 避免使用吸管饮用流质。;小口进食（大于1ml食团） 慢速进食，确认前一口已吞完，方可进食下一口。 如患者出现呛咳，应停止进食。;餐前排痰方法;张口困难者开口处理;记录进食相关情况 患者进食的份量少于一半，应记录所食食物或液体的份量及原因 咳嗽、咳痰、呼吸等情况;吞咽障碍患者安全喂食;健康宣教;心理护理;六、脑卒中言语障碍的康复护理;言语障碍临床表现;言语障碍恢复机制;病情稳定的第一周内（最好能够耐受集中训练至少30分钟），即可逐渐开始训练 尽管发病3-6个月为失语症恢复的高峰期，但对发病2-3年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论（尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢;言语障碍的康复护理;恢复唇音：采用喉部发啊音或者刺激咽喉引起咳嗽而诱导发音 言语刺激疗法：在患者耳旁复述常用的字词和短句，和患者讲话时要面对面，使患者看到护士的口型学说话 增加难度：可让患者听常用句的上半句，令其说出后半句 ;身体各