腹腔镜中下段直肠癌保肛根治术.pptxVIP

;永久性人工肛门 局部复发率较高 性功能和泌尿功能障碍 会阴部切口感染 瘢痕性疼痛 ;;麻醉、体位、气腹压;穿刺口示意图;手术步骤：探察;悬吊子宫;结扎肠管;处理肠系膜下血管;切断肠系膜清除淋巴、脂肪;切开左侧腹膜;盆腔淋巴、脂肪清除;直肠系膜切除要点;直肠系膜切除;切断直肠远端;吻合;检查吻合口;手术标本;结果; 全组无术中意外损伤及大出血等手术并发症。 术后排尿困难2例，保留导尿管一周后能自行排尿；大便次数增加（每日5次）4例，经调整饮食和训练排便习惯一个月后基本正常； 吻合口狭窄1例，扩肛三个月治疗后正常。 ;随访;讨论;腹腔镜直肠癌全系膜切除保肛根治术的可行性; 我们随访34例，术后1年以上21例，因肿瘤复发转移死亡2例（9%），其余13例为术后1年以内，未发现肿瘤的复发及转移。 2例死亡者临床病理分期均是C期，占本组C期病例的11%，分析原因可能与开展手术初期在切除范围、无瘤技术等手术操作不够规范有关。 虽然本组病例数较少，不足以行肿瘤生存率的统计，但相信随着手术操作的娴熟及经验的积累，能取得更加满意的治疗效果。目前已经有越来越多的报道认为腹腔镜直肠癌保肛根治术比传统开放手术更优越，尤其是对C期直肠癌患者[5]。 ; ;手术适应症（二）; 腹腔镜直肠癌全系膜切除保肛根治术的主要难点，是在狭窄盆腔内直肠分离和区域淋巴结的清扫。尽管有人认为直肠下1/3段肿瘤通常不能实行真正意义上的低位直肠横断，因此不适合使用腹腔镜进行手术[6]。本组38例中下段直肠癌保肛术式的成功经验表明，与开腹手术比较，腹腔镜下具有以下优势： ①对盆筋膜脏、壁两层之间疏松结缔组织间隙的判断和入路的选择更为准确； ②腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切； ③腹腔镜下超声止血刀可达狭窄的小骨盆各部，锐性解剖和极少的出血，沿盆筋膜间隙更完整地切除含脏层盆筋膜的直肠系膜。 ; 腹腔镜直肠癌全系膜切除保肛根治术注意点;小结