外科基本诊疗操作课件.doc

十八、体表肿块穿刺取样活检术 【 适应证 】 体表可扪及的任何异常肿块， 都可做穿刺活检； 如乳腺肿块、 淋巴结等均可 穿刺。 【 禁忌证 】 1 ．凝血机制障碍。 2 ．非炎性肿块局部有感染。 3 ．穿刺有可能损伤重要结构。 【 术前准备 】 1 ．穿刺部位皮肤准备。 2 ．器械准备 消毒的穿刺针及 20～30ml 注射器、碘酒、酒精、局麻药及标 本处理器皿等；穿刺针分为粗针和细针两类； 粗针有 Vim～Silverman 针、Tru-cut 针、Jamshidi 针；细针有 22～23 号 Chiba 针、20～23 号腰穿针、 7～8 号普通 注射针。 【 操 作 】 1 ．粗针穿刺： （1）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，检查穿刺针。 （2）穿刺点用 2％普鲁卡因作局部浸润麻醉。 （3）术者左手拇指和食指固定肿块。 （4）将穿刺针刺入达肿块表面，将切割针芯刺入肿块 1.5 ～2cm，然后推进 套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。 （5）除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出， 用 10％ 福尔马林液固定，送组织学检查。 2 ．细针穿刺： （1）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，检查穿刺针。 （2）术者左手拇指与食指固定肿块，将穿刺针刺入达肿块表面。 （3）连接 20～30ml 注射器， 用力持续抽吸， 穿刺针在肿块内向不同方向快 速进退（约 1cm范围）数次。 （4）常压下拔针，取下针头，注射器抽满空气后用力将穿刺物推注于玻片 27 上，不待干燥，立即用 95％酒精固定 5～10min，送细胞病理学检查；囊性病变 则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。 十九、胃插管术 【 适应证 】 1 ．胃扩张，幽门狭窄及食物中毒等。 2 ．钡剂检查或手术治疗前的准备。 3 ．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。 4 ．口腔及喉手术需保持手术部位清洁者。 5 ．胃液检查。 【 禁忌证 】 1 ．严重的食道静脉曲张。 2 ．腐蚀性胃炎。 3 ．鼻腔阻塞。 4 ．食管或贲门狭窄或梗阻。 5 ．严重呼吸困难。 【 术前准备 】 1 ．训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。 2 ．器械准备，备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、 10ml 注射器、纱布、治疗 巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。 3 ．检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。 4 ．插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。 【 操 作 】 1 ．病人取坐位或卧位。 2 ．用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前 段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（ 14～16cm），嘱病人作吞咽动作，同时将胃 管送下，插入深度为 45～55cm（相当于病人发际到剑突的长度），然后用胶布 固定胃管于鼻翼处。 3 ．检查胃管是否在胃内： 28 （1）胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。 （2）用注射器向胃管内注入空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水 声，表示胃管已插入胃内。 （3）将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若出现连续气泡且与呼吸相 一致，表示误入气管内。 4．证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人 枕旁备用。 二十、脓肿切开引流术 【 适应证 】 1 ．浅表脓肿已有明显波动。 2 ．深部脓肿经穿刺证实有脓液。 3 ．口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚成 明显脓肿前施行手术。 【 禁忌证 】 结核性冷脓肿无混合性感染。 【 术前准备 】 1 ．洗净局部皮肤，需要时应剃毛。 2 ．器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、局部 麻醉药等）。 【 操 作 】 1 ．局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。 2 ．浅部脓肿： （1）一般不用麻醉。 （2）用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓 腔边缘。 （3）切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开， 使成单一的空腔，以利排脓；如脓腔大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。 （4）松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫 包扎。 29 3 ．深部脓肿： （1）先适当有效地麻醉。 （2）切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开 的标志。 （3）先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层， 到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。 （4）手术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。 （5）若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用碘仿纱条按顺序紧紧地填塞 整个脓腔，以压迫止血，术后 2 天，用无菌盐水浸湿全部填塞敷料后轻轻取出， 改换烟卷或凡士林纱布引流。 二十一、胃肠