内科学支气管炎.pptxVIP

支气管扩张;概述;病因与发病机制;病因与发病机制;2. 先天性发育缺损和遗传因素 （1）先天发育障碍如巨大气管-支气管征（tracheobronchomegaly）. （2）软组织发育障碍Kartagener综合征。 （3）与遗传因素有关 肺囊性纤维化，部分遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏症。 3.机体免疫功能失调 ;表1 支气管扩张的发病因素;临床表现;实验室及其他检查;Pulmonary Disease Progression: Bronchiectasis;诊断要点;治疗要点;痰液潴留方式;胸部扣拍(percussion);胸部扣拍;振动(vibration);振动（vibration);G5振动排痰机的介绍;定向叩击的原理;同时提供两种力:水平力+垂直力 垂直力:帮助支气管粘膜表面粘液及代谢物起松驰与液化作用，使其变小变松。 水平力:帮助小支气管已液化的粘液按选择的方向流向大的支气管。 大量临床使用证明对排除和移动分泌物和代谢废物有明显作用。 ;叩击头的选择;与手工叩背的比较 ;注意事项;咳嗽反射;咳嗽训练（ Directed cough，DC）;对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。 此法对最大呼吸肌无力的患者帮助较大。;体位引流 （ Postural drainage，PD）;;体位摆放原则;注意事项;纤支镜吸痰 ①取下呼吸道分泌物细菌培养 ②充分吸引，反复灌洗 ③局部抗感染治疗 ④止血治疗（1/1000肾上腺素消除黏膜水肿。） 吸入气的湿化 粘液溶解剂 ① Dnase 重组脱氧核糖核酸酶：消化痰液中来自溶解的百细胞外的DNA，②N-乙酰半胱氨酸：降低粘液中的连接糖蛋白分子的链而降低痰液粘稠度。 ;2.控制感染 根据痰液及药敏试验结果。最常见的 是流感嗜血杆菌及肺炎链球菌。经验性抗生素为 阿莫西林。剂量较常规大些。;3.咯血的处理 ①小量咯血： a卧床休息，患侧卧位，部位未定时平卧位. b镇静剂：0.1苯巴比妥，安定10mg im, c镇咳剂：频发或剧烈咳嗽者予镇咳药，不适用于老年人或体弱者，肺功能不全者，禁用吗啡，度冷丁，以免抑制咳嗽反射，引起窒息。;②大咯血： a绝对卧床休息 b止血，凝血治疗 垂体后叶素,直接作用于血管平滑 肌，使毛细血管，小动脉，小静脉收缩，肺内血流锐减， 也可使心肌收缩力减弱，心排血量减少，肺循环动力减 弱，促进肺血管破裂处血凝块形成以止血。用法：10- 20u +10%GS300-500ml ivdrop,控制后续用1-2天，观 察：胸闷、咽喉痒、喉中水鸣声，面色潮红—先兆窒息 征，应加快输液速度。副作用，面色苍白，出汗，心悸， 胸闷，便意，过敏反应，腹痛。甚用于高血压，CHD，动 脉硬化，肺心病，心衰。 c小量多次输新鲜血 ;d 非药物的治疗 间隙期行纤支镜直视下止血 吸引 肾上腺素2mg+NS20ml，稀释的麻黄碱 冰盐水 不主张活动性大咯血时行 ;不主张活动性大咯血时行，因为 ?麻醉不充分→咳嗽 →加剧出血； ?镜腔小，难以有效将气道内大量血液及时吸 引出来，严重者窒息死亡； ?难以确定出血部位，此时支气管树内大部或 全部区域可见鲜红血液。 ;支气管内气囊填塞止血 确定出血部位→局部灌洗 →气囊填塞 →24h后抽气 →放气数小时不出血，拔管。 ;4 手术治疗 ⑴支气管动脉栓塞术 客观依据 支气管动脉、肺动脉、非支气管动脉 血供。 确定出血部位 选择性支气管动脉照影。 栓塞物 不吸收物： 可吸收物： 适应症 咯血原因为支气管动脉 并发症 脊髓动脉栓塞致截瘫。 ;⑵外科手术肺叶切除止血 适应症： 24h咯血量1500ml，或一次咯血500ml，内 科治疗无效， 反复大咯血→窒息先兆者 一叶肺或一侧肺慢性不可逆性病变如肺毁损。 已确定出血部位，无心肺功能衰竭，全身状态 可耐受手术者。 ;常用护理诊断 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、量多、无效咳 嗽引起痰液不易排除有关。 有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血而不能 及时排除有关。 ;护理措施 1.清理呼吸道无效 （1）休息和环境 a卧床休息。 b空气流通，适宜温湿度，注意保暖，清除 异味。;（2）饮食护理 a高热量高蛋白富含维生素，避免冰冷辛辣 刺激粗糙少量多餐。 b口腔清洁。 c多饮水，1500ml以上。 d大咯血时暂禁食，咯血停止后按医嘱流质 或半流质饮食。;（3）避免诱因 （4）体位引流： 引流前准备：解释\监测\明确 引流体位：见图 引流时间和观察：15~20min,1~3次/d 促进痰液引流措施：雾化\扣击 引流