神经康复学帕金森病康复工作.ppt

第六章 帕 金 森 病的康 复 第一节 概 述 一、定义 帕金森病（Parkinson’s disease, PD）又称震颤麻痹（Paralysis Agitans），1817年由Parkinson首先描述，是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍为主要临床特征。 二、流行病学 据统计，60岁以上人群中患病率为1000/10万，并随年龄增长而增高，男性略多于女性。帕金森病的致残率较高，国外报道发病1~5年后，致残率为25%；5~9年时达66%；10~14年时超过80%。 帕金森病越来越受到医学界的重视，且成为康复领域中的一个重要内容之一。 三、病因及分类 帕金森综合征按病因分类可分为尚不明原因的原发性帕金森病、继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒的继发性帕金森综合征和出现在不同神经系统疾病中的症状性帕金森综合征（又称帕金森叠加综合征）三种。 四、发病机制 帕金森病是由于中脑黑质的多巴胺能神经元退化、变性，使通过黑质纹状体束、作用于纹状体的神经递质多巴胺（DA）减少。多巴胺是纹状体抑制神经递质，在正常状态下，与乙酰胆碱（Ach）处于拮抗平衡。当多巴胺减少而乙酰胆碱相对增加，过度兴奋的输出，影响到皮质脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束等径路，导致骨骼肌和梭形肌运动的活性普遍增高，其结果是肌强直和运动缓慢的表现。震颤的产生与在基底节五羟色胺水平降低有关。 第二节 临 床 特 点 常见的功能障碍主要有：肢体静止性震颤运动障碍 肌肉强直 步态异常 平衡功能障碍高级脑功能障碍 （言语、 认知、心理）吞咽功能障碍 自主神经功能障碍 活动和参与受限 继发性功能障碍 帕金森病起病缓慢，症状常自一侧肢体(可以是单个上肢或下肢)开始，早期病人双侧肢体症状不对称。极少数病人起病可能为头颈、躯干部位。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。 一、静止性震颤 多数患者震颤是首发症状，多由一侧上肢远端开始，而15％的病人在病程中可无震颤，虽然静止性震颤是帕金森病较特有的表现，多数病人在活动中也有震颤。 典型的静止性震颤为非意向性，常在患者静止或休息状态时出现，应激状态下或情绪紧张时加重，随意运动或疲劳时减轻，睡眠或麻醉状态时消失。开始发生在手和足，以后扩散到整个肢体，并随着肢体的运动而减少。典型的震颤是“搓丸样”动作，远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大。 二、 运动障碍 最主要的运动障碍是主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难。出现躯干的旋转、分节转动的困难、执行连续性运动时发生困难，并且不能随意控制运动速度。 由于各种动作缓慢及运动困难加上肌张力增高，常产生帕金森病特有的征象：①小字征：因手指、腕、臂强直，产生写字强直，落笔不直，字行不整，字越写越少；②冻结足：起步困难，足底似乎被冻结在地面上，不能迅速跨步向前；③手指精细动作困难，如扣钮、穿衣等。④面具脸：面部运动的减少使患者表情刻板，双眼常凝视，瞬眼少。5、特殊的站立姿势，类似于“猿人”站姿。 三、肌肉强直 强直引起主观上的全身僵硬和紧张，这也是帕金森病的常见主诉，但是在病人的主诉与强直程度之间并不一定平行。强直限制了帕金森病病人的活动程度，在早期即出现明显的笨拙，病人心理上有残疾感，后期，病人全身肌肉的僵硬成为主要的问题。逐渐出现木僵、甚至植物状态。 四、步态异常 站立时呈屈曲姿势：头前倾，躯干前屈，上臂内收，肘关节屈曲，指关节伸展，拇指和小指轻度对掌，髋、膝关节微弯曲。可出现拖行步态，并随着步行的继续而逐渐加剧。 慌张步态。表现为起步困难、一旦启动，即呈现快速、小碎步的慌张步态。 难以停步及拐弯 行走时头和躯干前倾而不能自控，上肢无摆动，下肢的髋、膝、踝关节的屈伸动作减少，足蹬地力量减弱，骨盆横向移动及骨盆与躯干之间的转动也明显减少，使步幅降低，容易跌倒。且难以立即停止及拐弯，拐弯时连续小步原地踏步，头、躯干及下肢呈同一纵轴线一起旋转； 最终丧失行走能力 随着病情的加重，行走障碍将进一步加重，行走时步幅逐渐缩短，臂不能同步摇摆，颈和胸部的弯曲加重，步态更加不稳，容易跌倒和损伤。最终，患者会丧失行走能力。 五、平衡功能障碍 主要表现为易跌倒。 患者由于运动缓慢、困难而表现出动作减少、身体重心转换困难及慌张步态； 由于丧失调正反应而出现姿势不稳； 由于平衡反应障碍对直立、行走、转身的稳定性的影响，加之躯干、肢体屈肌、强直导致的“猿人”样站姿及姿势反射调节受损等，而导致姿势不稳，甚至跌倒。 六、高级脑功能障碍 （一）言语障碍 音量降低 、语调衰减 、单音调 、音质变化 （ 声音象气丝，发颤或高音调、或嘶哑等）、语速