产后出血预防及抢救.pptxVIP

产后出血的预防及抢救; 前 言; 占分娩总数的2％-3％，其中80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。; 1992年重庆市孕产妇死亡170人，产后出血死亡93人，94年重庆市孕产妇死亡126人，产后出血死亡68人，由此可见产后出血的严重性。;早期产后出血的定义;产后出血的来源;产后自身止血的机制;病因及 诊断要点;产后出血的病因及诊断要点;2.影响子宫收缩的因素　　 （1）双胎、羊水过多、巨大儿???　　 （2）产程延长、滞产致孕妇衰竭；　　 （3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；　　 （4）全身急慢性疾病；　　 （5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；　　 （6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；　　 （7）膀胱过度充盈。　　;（二）胎盘因素　　 1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；　　 2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；　　 3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；　　　　 　;（二）胎盘因素 4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；　　 5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；　　 6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。;凶险性前置胎盘;（三）软产道损伤　　 胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。　　 1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血；　　 2.宫口未开全，过早 使用腹压致裂伤；　　　　 　;（三）软产道损伤　　　　 3.保护会阴不当或助产手术操作不当；　　 4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血；　　 5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。　　 　;（五）剖宫产的出血问题　　 1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；　　 2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；　　 3.胎儿娩出后立即剥离胎盘；　　 4.胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫??乏有力的收缩；　　 5.若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血；　　;（五）剖宫产的出血问题　　 6.子宫切口损伤；　　 切口位置过低或过高，切口弧度欠大；　　 胎头深嵌入盆腔或高浮；　　 手法不正确，暴力娩出胎头；　　 胎位不正；　　 胎儿巨大；　　 引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。　　;失血量的测定及估计;出血量的估计尚无金标准方法;产后出血的抢救; 一、 加强宫缩—按摩子宫;加强宫缩——宫缩剂1;记住！;加强宫缩—宫缩剂2;加强宫缩—宫缩剂3;是钙离子的载体 抑制腺苷酸环化酶 刺激缝隙连接的形成，使子宫平滑肌得到强而持久的刺激，达到有力的协调收缩，起到止血作用 ;欣母沛; 用法：0.25ug 肌注或子宫肌层内多点注射，15min后可重复使用，最大用量≯2mg（8次） 禁忌症：过敏 注意：哮喘、高血压、心肺疾病 副作用：恶心、呕吐、腹泻、胸闷、寒战、发热、潮红;当出血量超过血容量40%以上时 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血；且子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降 ;剖宫产术中止血带的应用;胎盘因素产后出血的处理;二、胎盘剥离面缝扎;三、子宫动脉结扎;子宫动脉上行支结扎术;髂内动脉结扎;髂内动脉结扎;四、宫腔填塞;脱脂纱布 2米长、5-6cm宽、4层厚的纱条， 一般宫腔填塞3-6根。 用时，在手术台上每根纱条之间 用粗丝线缝合连接，或直接打死结也可。 ;宫腔纱条取出方法;操作费时 技术要求高 感染问题突出 抗生素种类、用量增加，疗程长 24~24小时需取出 患者承担较大心里压力;48;49; ;六、B-Lynch缝合;B-lynch缝合—原理;1号Dexon线，在子宫切口右下缘3cm距右侧3cm处进针 穿过宫腔至切口上缘3cm，距右侧缘4cm处出针 缝线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后壁下段，相当于子宫切口下方3cm处进针至宫腔 平行向左，在与右侧子宫后壁进针的对应部位出针 缝线由后向前在宫角内3-4cm处绕向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针 在助手加压情况下拉紧二线