髋臼肿瘤保肢治疗.pptxVIP

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长海医院 骨科 ;人体大关节、负重与维持骨盆环稳定性的重要结构 松质骨结构、转移性肿瘤好发部位 解剖形状不规则、位置深在;比邻重要神经、血管、脏器 手术难度大、出血多、风险高;髋臼周围的转移瘤可导致严重疼痛和功能障碍。常需要外科治疗以缓解症状。 手术方式以刮除为主,刮除病灶后的骨缺损常用骨水泥填塞。 对于单发的、预后较好、放疗无法控制的骨转移病灶,可行广泛切除。;以手术为主的结合化、放疗的综合方案 全身化疗:NTIP+CAV方案(氮硒脒氨、环磷酰 氨、阿霉素、长春新碱) 局部放疗:原发肿瘤(Ewing’s); 转移肿瘤(可使瘤灶缩小、症状减轻) 术后所有病人均给予了二磷酸盐类药物治疗 ;IV;——在四个区中重建难度大、对功能影响大 髋部不稳 臀肌失效 下肢短缩 ;髋臼转移瘤骨缺损Harrington分型(1981);斯氏针+骨水泥的支撑(Satcher 2003) 马鞍状假体(Saddle prosthesis)(Aljassir 2005) 定制假体(Custom-made prosthesis )(Ozaki 2002) 计算机辅助设计的假体(megaprosthesis)(Wirbel 1999),(Zhengdong Cai 2003-2007) 可调式半骨盆假体(Modular hemipelvic prosthesis)(Guo Wei 2002-2009) 带翼型髋臼加强杯(Reinforced acetabular cages with caudal flange)(Guo Wei 2003-2009);一、髋臼肿瘤切除髋关节旷置术;二、病灶刮除植骨术;三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术;M,39yrs,左髋臼骨肉瘤;M,39yrs,左髋臼骨肉瘤;M,47yrs,左髋臼软骨肉瘤;四、髋臼肿瘤切除+THA;四、髋臼肿瘤切除+THA;五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术;M,76yrs,右侧人工半骨盆置换术中及术后;M,44yrs 右髋臼转移瘤;M,45yrs,左侧髋臼肝细胞转移癌;五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术;六、计算机辅助设计人工假体置换;六、计算机辅助设计人工假体置换;F,52yrs 右髋臼骨巨细胞瘤;六、计算机辅助设计人工假体置换;六、计算机辅助设计人工假体置换;七、同种异体半骨盆+THA;讨 论;髋臼肿瘤多为转移瘤。 病灶的处理多采用刮除方式。 现代认为,不宜采用关节融合、异体骨移植、瘤骨灭活再植等方式进行重建手术,因为这非常依靠骨性愈合。;骨水泥的应用:抗压力强,抗剪力差。故用来固定大范围的骨缺损及髋臼部件的失败率较高。 量身定做:计算机辅助设计人工假体的应用满足了个体化的需求。;

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