外科护理学-3203病例分析题课件.doc

外科护理学 3203 问：（1）病人最可能并发了什么 CVP0.4KPa 。病人极度烦躁、面 色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧 问题？首选的辅助检查方法？ 单元综合测试（一） 烈疼痛。体检：全腹明显压痛、 该病人最可能是胃溃 49、患者，蒋某，男性， 24 岁， 反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为 疡伴急性穿孔。 首选站立位腹部 未婚，因火灾烧伤， 于 2000 年 5 甚。1 小时尿量 7ml。实验室检 X 线检查。 月 18 日入院。病史：病人于 5 查：血 WBC25 ×10 9 /L。腹腔穿 （2）病人目前的主要护理诊 月 18 日在一次意外事故中，不 刺抽出食物残渣和气体，腹部 X 断/护理问题是什么？ 慎被大火烧伤。 当地医院诊断为 线检查显示膈下游离气体。 病人 病理诊断 /护理问题： 大面积烧伤，经清创、注射 TAT 表情极度痛苦，情绪紧张。 ① 疼 痛 等初步治疗后立即转院进行进 问：（1）主要考虑什么医疗诊 与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺 一步诊治。专科检查：病人神志 断？ 激有关。 尚清，紧张、焦虑，大声呼痛， 主要考虑为胃穿孔、 急 ②有体液不足的危险 烦躁不安。面部、颈部、前胸、 性腹膜炎、感染性休克。 与急性穿孔后禁食、 腹膜大量渗 双上肢分别有： II 度烧伤面积 （2）首要的处理措施是什 出，大出血有关。 30%；III 度烧伤面积约 10%。P98 么？ ③潜在并发症： 腹腔内 次 / 分 ， 律 齐 ； T36.3 ° C ； 残余脓肿。 首要的处理措施是立 BP14.2/11.3KPa；R32 次/分，伴 （3）对病人应采取怎样的护 即建立静脉双通道， 快速补充血 有呼吸困难。医学诊断：重度烧 容量。 理措施？ 伤，伴吸入性烧伤。 （3）该采取哪些护理措施？ 护理措施： 问：病人可能的护理诊断有哪 护理措施： ①禁饮食、 持续胃肠减 些？ 1、快速补充血容量。 压。 （ 1 ） 体 液 不 足 2、保持呼吸道通畅。 ②取平卧位。 与创面体液渗出过多有关。 3、置病人于休克体位。 ③观察病情变化。 （ 2 ） 低 效 性 呼 吸 型 态 4、观察病情变化。 ④维持体液和酸碱平 与吸入性烧伤、呼吸道水肿有 5、禁食、胃肠减压。 衡。 关。 6、控制感染和缓解疼 ⑤应用抗生素控制感 （ 3 ） 焦 虑 痛。 染。 与突发事故和对预后的担忧有 7、留置尿管，准确记 ⑥做好急诊手术的准 关。 录每小时尿量和 24 小时出入 备。 （ 4 ） 疼 痛 50、男性， 41 岁。于晚餐后突 量。 与烧伤创面刺激有关。 8、加强发热护理。 然出现右上腹阵发性剧烈疼痛， （5）营养失调（低于机体需 9、观察和预防并发症 向右肩、 背部放射， 并伴有腹胀， 要） 与摄入不足和机体分解代 的发生。 恶 心、 呕 吐 等症 状 。体 检 ： 谢及能量消耗增加有关。 单元综合测试（二） T38.3 ° C ， P118 次 / 分 ， （ 6 ） 有 感 染 的 危 险 49、男性， 42 岁。患胃溃疡 8 BP112/88mmHg 。右上腹部有压 与皮肤屏障功能丧失， 坏死组织 年余，近几个月来自觉症状加 痛、肌紧张、反跳痛， Murphy 或细菌毒素吸收有关。 重。6 小时前病人进食后突感上 征 阳 性 。 实 验 室 检 查 ： （ 7 ） 肢 体 活 动 障 碍 腹部刀割样剧痛，很快延及全 9 WBC1×1 10 /L ， 中 性 粒 细 胞 与瘢痕组织形成造成关节活动 腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1 ° 0.83 。B 超检查示：胆囊肿大， 受限有关。 C，P106 次/分， R24 次/分， 囊壁增厚， 胆囊内可见强光团伴 50、男性， 43 岁，已婚，司机。 BP110/80mmHg 。腹式呼吸消 声影。临床诊断：胆结石伴急性 因车祸受伤 2 小时急诊入院治 失，板状腹， 全腹压痛和反跳痛， 胆囊炎。 疗。测 T39.3° C，P136 次/分， 问：（1）该病的处理原则是什 肠鸣音明显减弱，肝浊音界消 R32 次 / 分 ， BP75/53mmHg ， 失，有移动性浊音。 么？ 用开塞露或低压小剂量灌肠， 必 蛋白 27g/L ，经空肠造瘘予以肠 处理原则是急诊手术 治疗。 要时，戴手套掏出粪块，但不可 内营养支持 （500ml/d ）。肠内营 （2）应采取哪些针对性护理 高压灌肠。 养支持的第 2 天，病人主诉在营 措施？ （3）目前的急救护理措施有 养液输注期间不适， 24 小时排 哪些？ 便 6 次，且大便不成形。体检： 针对性的护理措施为： ①病情观察： 密切观察 快速静脉输入强力脱 T37.4 ° C；P92 次/分；腹平软， 病人生命体征、 腹部情况及腹痛 水剂，并观察脱水效果；保持呼 无压