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腹 部 损 伤Abdominal Injury 普外五科 腹部损伤教学大纲 掌握内容：腹部闭合性损伤的急救原则、早期 诊断及其治疗。 熟悉内容：肝、脾破裂的鉴别诊断及其治疗 原则。 了解内容：闭合性损伤诊断程序及步骤。 普外五科分 类 (Clasification) 开放性 穿透伤：腹膜破损 非穿透伤：无腹膜破损 贯通伤：出口、入口 盲管伤：入口 闭合性*医源性损伤：内窥镜，灌肠，穿刺，腹部手术普外五科 病因（etiology)开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片 *常见受损内脏依次是：肝、小肠、胃、结场 大血管等闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚 踢等暴力 *常见受损内脏依次是：脾、肾、小肠、肝、 肠系膜等 普外五科临床表现 (Clinical Features)*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微 弱，血压不稳甚至休克。出血时明显腹胀，移动性浊音腹痛,压痛,肌紧张普外五科临床表现 (Clinical Features)*空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血全身感染表现：腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张气腹征，腹胀普外五科诊 断：(Diagnosis) 诊断步骤： 1．有无内脏损伤 2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办 注意：①穿透伤伤口不在腹部? ②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤 ③穿透伤出入口与伤道不一定直线 ④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比普外五科1．有无内脏损伤①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。③体格检查：腹部压痛、肌紧张、反跳痛的程度和范围，肝浊音界、移动性浊音、肠蠕动、直肠指检，腹部以外损伤。④实验室检查：血常规、尿常规、淀粉酶等 普外五科*腹内脏器损伤的表现：* 早期休克征象（尤其出血性休克）* 腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状* 腹膜刺激征* 气腹症表现* 移动性浊音* 便血、呕血、尿血* 直肠指检：前壁有压痛或波动感，或指套染血普外五科2．什么脏器受到损伤有助于术前准备，切口选择，术中处理①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤③膈面腹膜刺激表现：肝、脾④下位肋骨骨折：肝、脾⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道普外五科3．是否有多发性损伤多发伤形式： ①腹内某一脏器有多处破裂 ②腹内有一个以上脏器受到损伤 ③合并腹外损伤 ④腹部以外损伤累积腹内脏器普外五科4．诊断困难： ①其他辅助检查：（1）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术（阳性率 90%）普外五科腹腔穿刺术普外五科腹腔灌洗术普外五科4．诊断困难： （1）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性表现 a.肉眼可见血液、胆汁、胃肠内容物或 尿液 b.显微镜下红细胞计数超过100×109/L 白细胞计数超过0.5×109/L c.淀粉酶超过100 Somogyi单位 d.发现细菌 *有严重腹内胀气，中、晚期妊娠，既往有手术史及炎症史及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺普外五科4．诊断困难： （2）X线检查：骨折,膈下积气，腹内积 液，脏器大小、形态位置改变。（3）B超：内脏外形、大小，积液,血肿（4）CT:实质脏器损伤及范围,程度（5）其他检查：选择性动脉造影、MRI、 腹腔镜等普外五科胃和十二指肠急性穿孔X线，腹部立位照片可见膈下新月状气影（箭头）普外五科急性胃穿孔。左叶肝前方可见气体强回声，后方伴多重反射（箭头）普外五科普外五科胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包绕肝脏（箭头）腹腔镜普外五科普外五科 ② 进行严密观察： 内容:* 每15-30分钟测定一次脉率、呼吸和脉压 * 每30分钟检查一次腹部体征 * 每30-60分钟测定一次红细胞数、白细胞数、红细胞比容 * 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术 注意：* 不随便搬动伤者，以免加重病情 * 不注射止痛剂，以免掩盖病情 * 不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔感染 处理：* 积极补充血容量 * 注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染 * 疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压 普外五科 ③ 剖腹探查 *剖腹探查指征： 1）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大 2）肠蠕动减弱、消失、明显腹胀 3）全身情况有恶化趋势：口渴、烦躁、脉率增快、体温 白细胞计数增高 4）红细胞计数下降普外五科 ③ 剖腹探查 5）血压不稳、下降6）胃肠出血者7）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者手术探查：术前准备麻醉切口选择根据血块,大网膜,纤维蛋白素聚集处寻找损伤先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤对穿破性损伤，先处理污染重（下消化道）的损伤，后处理污染轻的损伤。必须系统探查,避免遗漏普外五科*系统探查次序：