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ICU危重症患者的各种管道护理黔西南州人民医院护理部 黄晓青 一、脑部引流管的护理 二、鼻饲管的护理 三、气管插管的护理 四、气管切开的护理 五、中心静脉置管的护理 八、留置导尿管的护理 七、T管的护理六、胸腔闭式引流的护理 五、胸腔闭式引流的护理1、发展史中国率先设想尝试运用导管深入人体内部主要有扁鹊、唐代孙思邈（用葱首创导尿）国外最早于17世纪出现血管穿刺术2、分类监测性管道 放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性和排出性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、中心静脉测压管。2、分类综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定情况下发挥特定功能。例如：胃管的作用：1：进 食2：减 压3：监测出血的速度和量3、评 估评估管道的种类评估管道的数量评估管道的位置4、标 示只进体内液体的管道 ————用绿底标示引流出体内液体的管道 ————用红底标示5、常见异常应对措施滑 脱——做好评估、留好长度、做好约束堵 塞——勤观察、勤检查错误连接——加强责任心脑部引流管的护理鼻饲管的护理鼻饲法（nasogastric gavage） 将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。2、目 的 保证患者摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复。3、适 应 症1.昏迷患者2.口腔疾患或口腔手术后患者3.上消化道肿瘤引起吞咽困难患者4.不能张口的患者（如破伤风）5.早产儿和病情危重以及拒绝进食的患者4、护 理 每次鼻饲前，观察患者有无痰液，必要时吸痰。 证实鼻饲管在胃内，并用温水冲管。 鼻饲液温度保持在38-40℃。4、护 理 果汁、奶液分别注入防止产生凝块，药片研碎溶解 每天口腔护理两次。 定期更换胃管。气管插管的护理二、气管插管的适应症 适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 喉头水肿及气道急性炎症时禁忌插管。气管插管术后护理 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。2、保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的?，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。 吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。 4、随时了解气管导管的位置 病人回ICU后，可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。5、气囊松紧适宜，每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。6、拔管程序： （1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。 （2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。 （3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。 （4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。7、拔管后护理： （1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。 （2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。六、拔管后并发症 创伤 气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全 创 伤 气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是拔管后更常见的是喉与声带损伤。 喉结构损伤 杓状软骨脱位 气 管 塌 陷 气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。 必须紧急重新插管；其它治疗措施包括：手术切除受累气管，气管内部或外部支持，或受累气管下通过气管造口术作为气道改道。 气道梗阻 拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。 气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术或其它颈部手术并发出血。 对甲状腺切除术后出血病例，立即松解伤口缝合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术减压，充分止血。 喉 痉 挛 喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉痉挛反射是一