鼻腔填塞术后减轻疼痛及口干的循证护理查房1.pptxVIP

鼻腔填塞术后减轻疼痛及口干的循证护理查房李金花循证护理的定义护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程。最佳科学依据临床专业知识经验病人价值观需求Company Logo鼻腔填塞的方法 前鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法 Company Logo前鼻孔填塞法Company Logo后鼻孔填塞法Company Logo鼻腔填塞材料传统的鼻腔填塞材料纱条（凡士林纱条、碘仿纱条）鼻腔填塞材料的改进明胶海绵膨胀海绵止血纱布藻酸钙 Company Logo背景?鼻部手术，因其解剖的特殊性，在术后不同时间段患者还是主诉有不同程度的疼痛，特别是术后6、12 h，其疼痛程度较重，83．67％、91．84％单侧鼻腔填塞患者为中度及以上疼痛，疼痛程度均在术后24 h后逐渐缓解，鼻腔填塞后鼻腔黏膜肿胀6 h左右达高峰双侧鼻腔填塞患者可伴有面部的肿胀，从而可严重影响患者的呼吸、睡眠与饮食，导致患者情绪紧张、焦虑，而影响术后康复。主动评估患者疼痛、口干程度，及时给予护理干预，提高患者舒适度，显得尤其重要我们应用循证护理的方法，对疼痛不能耐受的患者采取必要的护理干预，现报告如下。 Company Logo一般资料?10月21~11月2日在我科住院行鼻腔填塞手术10例，选取对疼痛较敏感的4例，男3例，女3例，其中慢性鼻窦炎3例，鼻出血1例。经鼻窦内窥镜手术，术后采用碘仿纱条或明胶海绵填塞鼻腔，均无其他并发症的患者。Company Logo查找文献针对术后可能发生的疼痛及口干的原因，应用循证护理学有价值的、可利用的最适宜的护理研究依据及计算机网络检索相关文献Company Logo确定问题（1）术后头痛、鼻胀痛的原因及护理（2）口干、口渴、咽干的原因及护理。根据提出的问题，对证据的真实性，可靠性及临床实用性作出评价，确定结果并进行实践Company Logo疼痛的循证、个体化护理干预?一、头痛、鼻胀痛?? 鼻部手术后最常见的症状，?1.循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资料，找出头痛鼻胀痛的原因：（1）自身因素 手术大小、部位、原发疾病的性质，术后进食，说话都可造成面部肌肉运动，手术部位不断受刺激，伤口渗血增加Company Logo（2）鼻部手术的解剖因素鼻部手术，因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻窦表面为黏膜，黏膜紧贴骨膜，使鼻腔手术的创面不宜缝合止血，通常用碘仿纱条填塞止血，因碘仿纱条对周围组织的压迫，既是机械刺激，也是化学刺激，而引起鼻胀痛；Company Logo由于鼻腔填塞，造成氧气正常吸入障碍，使动脉血氧含量下降，引起反应性水肿使致痛物质分泌增加，鼻腔分泌引流不畅而刺激神经末梢而加重疼痛，性质表现为持续性肿胀。脑供血减少而引起头痛、头晕。填塞24小时后疼痛随着患者的耐受开始减轻，直到拔出鼻腔填塞纱条后可缓解。Company Logo（3）个体差异? 持续的肿胀伴疼痛导致患者鼻腔填塞后产生的焦虑、紧张心理，降低痛阀值，进一步加重疼痛，严重影响了患者的舒适。 根据近年来对疼痛的研究发现，对疼痛感受的程度和性质在不同人身上是不同的。Company Logo个体化的术后镇痛护理1 加强个体化的疼痛指导和健康教育疼痛评估 采用数字评价量表(NRS)疼痛评分：NRS将疼痛程度用0～10表示，0表示一点不痛，10表示最强疼痛，数字越大表示疼痛程度越强；其疼痛程度分级标准0为不痛，1-3分为轻度疼痛，患者在翻身、咳嗽和深呼吸时疼痛；4-6分为中度疼痛，患者在安静平卧时疼痛，影响睡眠；7-10分为重度疼痛，患者无法入睡，无法忍受。术前进行NRS疼痛评分练习，使其熟悉疼痛评估方法。给患者讲解鼻腔填塞后疼痛发生的必然性，程度，持续时间等特点，教会其准确描述疼痛，强调疼痛处理的必要性和有效性，提高患者对疼痛的认识。Company Logo个体化的术后镇痛护理2 针对患者鼻腔填塞后100％疼痛发生率，所有患者均遵医嘱给予预防性镇痛口服给药，定时NRS疼痛评分，NRS≥4分的患者及时给予个体化后续止痛处理：鼻面部冷敷 3 指导鼻面部冷敷 术后6小时左右鼻部肿胀疼痛达高峰，术后24内鼻额部持续冷敷可收缩血管，减少局部水肿和疼痛，术后指导NRS≥4分者，患者和家属间断冷敷鼻额部，并讲解冷敷能够减轻毛细血管的通透性，抑制组织水肿，降低神经末梢的敏感性，有效减轻肿胀的作用。Company Logo口干、口渴、咽干的循证、个体化护理干预?1. 循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资料，找出口干、口渴、咽干的原因：由于鼻腔填塞后患者由经鼻呼吸改为经口呼吸，而口腔缺少鼻腔的湿度，温度调节功能，呼吸活动中气体带走口腔内大量液体，外加术前和术后长时间的饮水不足，导致患者口，咽干燥不适。Company Logo2.个体化护理干