家庭医生式服务工作方法.ppt

* * * * * * 该五项服务为现阶段基本服务项目，将随着家庭医生式服务的不断开展深化和完善。 * 电子化存放问题：须单独打印纸质存放。双方各执一份。 * * * * 四、人员配置和服务方式 人员配置：由全科医生、社区护士、防保人员3人组成，原则上每个团队负责600～800户家庭。 （理论） 服务方式：允许居民在本街道（乡镇）社区卫生服务中心范围内，根据自身意愿自由选择团队并签约，每位居民同期只能选择一个服务团队。凭身份证明或户口簿、暂住证进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1年，期满后如需解约双方须签字确认，不提出解约视为自动续约。 五、服 务 内 容 签约居民可在享受《北京市社区卫生服务中心（站）管理规范》所规定的公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的5类个性化的服务和优惠措施： 1、“健康状况早了解”--个人健康评估及规划。根据居民个人健康信息，每年对其进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。 一是充分利用目前已有的评估方法 二是制定对于其他（健康、亚健康）居民的健康评估 2、“健康信息早知道”--健康“点对点”管理服务。及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年不少于1份。 要充分体现“点对点” 一是要强调团队应主动告知。 二是要提供适宜的信息。 3、“分类服务我主动”--根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。 在评估的基础上对慢病患者、高危人群、健康人群进行分类管理。 对慢性病患者的服务每年不少于4次 对高危人群服务每年不少于2次。 对健康人群服务每年不少于1次。 4、“贴心服务我上门”--对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。 注意：上门服务人群的界定，服务的内容须明确 5、“慢病用药可优惠”—对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的29种药品，取消个人先行负担的10%费用。 后续政策将逐步出台 七、工 作 流 程 （一）宣传。社区卫生服务团队 家庭医生式服务 （二）签约。选择具体所需的服务项目，签订协议书并存放于家庭健康档案中 （三）服务。建立健康档案，履行协议承诺，健康管理，记入健康档案 （四）评价。过程评价 结果评价 （五）总结。《家庭医生式服务月报表》并定期收集、上报工作动态。 八、监 督 考 核 纳入绩效考核管理 九、工 作 要 求 （一）高度重视，加强领导 将家庭医生式服务工作作为全市医改任务的一项重要内容 （二）深入发动，广泛宣传 “家庭医生式服务系列行”报道，进行深层次、多方位的连续性、跟踪报道。 每个社区都要在居民易于看见的位置安装公示牌或宣传栏。 宣传海报张贴至楼门院门。 家庭医生式服务联系卡发放至每一户家庭。 公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭医生式服务深入人心。 （三）加大投入，提供保障 （四）强化培训，提高能力 附件： 1、家庭医生式服务协议书 2、月报表 3、家庭医生式服务工作专报 主要考核指标 1、宣传覆盖率 全市宣传目标: 家喻户晓 辖区居民知晓率，通过第三方调查获得 2、社区卫生服务团队人员知晓率 通过现场调查获得 3、制度覆盖率： 制度覆盖含义：社区卫生服务中心和站组建社区卫生服务团队，社区卫生服务团队与居民家庭签订《家庭医生式服务协议书》并提供相应服务。 2011年底，城六区所有社区卫生服务机构全部开展家庭医生式服务，覆盖100%的街道、乡镇。 2011年底，郊区县所有社区卫生服务机构都要提供家庭医生式服务。覆盖60%以上的街道、乡镇。 制度覆盖率计算方法：区县能提供家庭医生式服务覆盖社区、乡村数/区县社区、乡村总数 四、目前工作概况 截止到3月份，三个试点区建立团队总数达到671个，累计签约达到20万户、 39万人，签约人数占常住总人数的10%，平均每个团队签约家庭305户,居民593人。累计已发放“家庭医生服务联系卡”、“宣传海报”、“宣传折页”、“致居民一封信”等宣传材料51万份，已覆盖辖区所有街道和居委会。 部门联合 工作结合 功能社区 “普及健康知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康寿命” 12345 明确一个目标 强调两种理念 提供三项保障 实施四级管理 增加五类服务 明确一个目标 即：2011年在全市16区县启动家庭医生式服务工作，家庭医生式服务制度覆盖60%的街道、乡镇；2012年底家庭医