外科病理医生看甲状腺细针穿刺.pptxVIP

临 床 病 理 医 生看 甲 状 腺 细 针 穿 刺第９章　甲状腺乳头状癌 Thyroid FNA in Surgical Pathologists’s Eyes Section 2 Chapter 9; 甲状腺乳头状癌的定义;甲状腺细针穿刺的历史回顾和前景 ; 乳头状癌FNA涂片的特征 诊断性特征： A.富于细胞而胶质稀少 以上皮成分占优势是甲状腺乳头状 癌最典型的细胞学表现，这类病例 在低倍镜下呈现显著的富细胞性， 提示肿瘤性病变。; 乳头状癌FNA涂片的特征 诊断性特征： B.乳头状分支和单层细胞片???细胞 排列拥挤、极性紊乱 含有纤维血管轴心的三维乳头结构并 不常见，大多数上皮细胞碎片是较大 而且平铺的单层片状结构，胞核常呈 无序排列，而且拥挤、重叠。; 乳头状癌FNA涂片的特征 诊断性特征： C.增大的卵圆形核 乳头状癌核的几个特征性表现中，最 为突出的是核增大，显著增大的瘤细 胞核比正常滤泡细胞核大2-3倍，而 且明显拉长，呈卵圆形。; 乳头状癌FNA涂片的特征 诊断性特征： D.核内假包涵体 核内假包涵体是由于核膜内陷，部分 胞质牵拉入胞核区域所形成的胞质性 假包涵体，而非真正的核内包涵体。 出现核内包涵体高度提示乳头状癌， 尤其是伴有其他的诊断性核特征时。; 甲状腺乳头状癌核内假包涵体的细胞学诊断标准： 1）位于滤泡上皮细胞核内； 2）常为圆形，直径至少是胞核的 1/4； 3）有核膜包绕，内缘清晰； 4）染色质沿外缘浓集； 5）染色特征与胞质相似。 ; 乳头状癌FNA涂片的特征 诊断性特征： E.纵形核沟 核沟常平行于乳头状癌卵圆形核的长 轴，呈现“咖啡豆”样外观。常见到 核膜明显内折而形成的核沟，乳头状 癌瘤细胞的核膜高度不规则。; 乳头状癌FNA涂片的特征 诊断性特征： F.细微且均匀分布的染色质 乳头状癌染色质苍白、细致，而且 分布均匀，是诊断性特征之一。与乳 头状癌组织学切片中所谓“毛玻璃样 核”相对比，远不如经福尔马林固定 常规石蜡切片中所见的那样典型。; 乳头状癌FNA涂片的特征 诊断性特征： G.偏位小核仁 经典型甲状腺乳头状癌瘤细胞的核 也常含有偏位的小核仁，但是见不 到常规切片中核仁位于空晕之中的 所谓“裸核仁”现象。; 乳头状癌FNA涂片的特征 诊断性特征： H.“鳞样”细胞 可见于20%-40%的乳头状癌，在弥漫硬化亚型乳头状癌比经典的乳头状癌更为常见。大部分病例中，所谓“鳞样”细胞胞质丰富、红染，近核处染色较深，朝向胞膜逐渐变淡，使得胞膜更显清晰。; 乳头状癌FNA涂片的特征 诊断性特征： I.沙砾体 一些乳头状癌穿刺物中也可见到沙 砾体，推测来自乳头顶端的钙化。 虽然孤立的沙砾体不具有诊断性， 但见到同心性分层状典型沙砾时， 应仔细查找具有乳头状癌核特征性 的滤泡上皮细胞。; 乳头状癌FNA涂片的特征 伴随特征： J.浓染的粘稠胶质 深染的“粘稠”胶质被称为“口香糖”或“泡泡糖”样胶质，也是乳头状癌的特征之一，但同样是非特异性的，如果滤泡上皮没有乳头状癌特征性，即使出现上述非特异性改变也不应作出异型性或是疑似诊断。; 乳头状癌FNA涂片的特征 伴随特征： K.多核巨细胞 甲状腺乳头状癌常含有来源于组织细 胞的多核巨细胞。虽然出现多核巨细 胞提示乳头状癌的可能性，但并无特 异性.;甲状腺FNA乳头状癌诊断流程 以上皮成分占优势是甲状腺乳头状癌最典型的细胞学表现，这类病例在低倍镜下呈现显著的富细胞性，提示为肿瘤性病变。单层片状排列的滤泡细胞比完整的乳头状结构更为常见。甲状腺乳头状癌穿刺物在高倍镜下呈现诊断性核特征，这是甲状腺乳头状癌诊断的主要依据。 ;