上肢骨关节损伤表现.ppt

上肢骨与关节损伤 Fractures and Dislocations in Upper Extremities 昆明医学院第一附属医院 骨科 主要内容 锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位 肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折 肘关节脱位、桡骨小头半脱位 前臂双骨折、桡骨远端骨折 要点 各部位损伤特点 解剖 临床表现 并发症 治疗原则 上 肢 骨 折 ? 不同部位的骨折的特点要从以下几个方面： 1、骨结构的特点：如肱骨髁上骨折是小儿易发生的骨折，其所以好发，与这个部位解剖特点有关 2、骨本身的血液供应特点 3、骨折部位肌肉关系的特点 4、骨的比邻解剖特点(神经血管的走行) 锁骨骨折Fracture of clavicle  锁骨骨折占全身骨折的5% 锁骨是上肢与躯干连接和支撑的装置 锁骨下方有臂丛神经及锁骨下动脉、静脉 锁骨近端有胸锁乳突肌附着，远端有三角肌及胸大肌附着。 骨折的分类 锁骨的中1/3骨折占锁骨骨折的80% 骨折现为横形或斜形 近折端由于胸锁乳突肌的牵拉向上移位，远折端由于上肢的重量及胸大肌的牵拉向下移位 常发生重叠移位 临床表现及诊断 疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。 活动受限。 检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，常有骨擦音、骨擦感。 根据理学检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。 在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，X线照片是不可缺少的检查方法。 治疗 儿童青枝骨折和成人无移位的骨折，仅用三角巾悬吊患肢即可； 有移位的中段骨折，手法复位+横形8字绷带固定；   切开复位内固定适用于： ① 不能忍受8字绷带固定的患者； ② 复位后再移位、影响外观； ③ 合并神经血管损伤； ④ 开放性骨折，陈旧性骨折不合 ⑤ 外端骨折合并喙锁韧带断裂。  分类 Ⅰ：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。 Ⅱ：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。 Ⅲ：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位” 锁骨－喙突拉力4.5系统螺钉固定术 肩关节脱位（shoulder joint） 分类： 1. 前脱位：分为：盂下脱位， 喙突下脱位，锁骨下脱位； 最多见 2. 后脱位 3. 盂下脱位 4. 盂上脱位 临床表现与诊断： 有外伤病史，倾跌手掌撑地，肩部出现外展外旋；或为肩关节后方直接受到撞伤。 疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。 方肩畸形： Dugas征阳性 X线检查：了解有无合并骨折，最常见的为肱骨大结节骨折，还可了解脱位的类型。 治疗 1．复位：手法复位为主 (Hippocrates法和Kocher法) 2．固定方法单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，腋窝处垫棉垫。一般固定3周，合并大结节骨折者应延长1～2周。 3．功能锻炼固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关令各个方向活动。 手法复位:Kocher法 手法复位:Hippocrates法 肱骨外科颈骨折Fracture of Surgical Neck of Humerus 肱骨外科颈骨折是老年人常见的骨折 松质骨和皮质骨交界之处为薄弱部 解剖概要：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处 位于解剖颈下2～3cm 有臂丛神经、腋血管在内侧经过，合并神经血管损伤可能！！ 分类 由于外力大小、方向不同，该部位骨折可分为(在前后位片上看)： 1、无移位型骨折 2、外展型骨折 3、内收型骨折 临床表现 肩部疼痛、肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。检查时局部压痛明显。X线检查可明确诊断。 治疗 粉碎骨折(肱骨头骨折、合并大小结节骨折)中青年可切开复位钢板固定：老年人可用外展支架固定。 肱骨干骨折 解剖概要： 肱骨外科颈下2cm、肱骨髁上2cm之间为肱骨干，其中下1/3处后方有桡神经沟，沟内有桡神经紧贴骨膜，因此桡骨干中下1/3骨折可能伤及桡神经，接诊时要求常规检查神经功能。肱骨近侧有三角肌、胸大肌、肱骨大结节部有肩袖附肌，骨折后可发生移位。 病因与分类 肱骨近侧有三角肌、胸大肌附丽，肱骨大结节附有冈上肌。 若骨折发生在胸大肌止点之上，近折段因受冈上肌牵拉呈外展移位。远段因肱二头肌收缩向上移位。 若骨折发生在三角肌及胸大肌之间，近折段因受胸大肌牵拉，向内向前移位，远折段因受三角肌