梨状肌与坐骨的神经.ppt

梨状肌综合征 梨状肌综合征 梨状肌综合征亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应的临床症状。本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一。 梨状肌解剖 梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌健止于股骨大粗隆尖，开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。 梨状肌解剖 梨状肌上孔有臀上神经及臀上动、静脉通过，而梨状肌下孔有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。因此，当梨状肌发生痉挛、变性与增粗时，即可造成梨状肌上、下二孔狭窄，进而使上述的神经及血管受压并产生反应性神经炎，以致出现相应的临床症状。 坐骨神经与梨状肌关系 坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常类型，占71.7%。 坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为二支，一支由梨状肌中间穿出，另一支由肌下缘穿出，占19.3%。 坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由肌下缘穿出，占5.7%。 坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占3.3%。 病 因 下肢的屈、伸、展、旋任何活动对梨状肌均有影响。因此，下肢过度伸展、屈曲、内收、内旋均会损伤梨状肌。突然由蹲位变直立位也会伤及梨状肌。肩扛重物行走可使梨状肌负担加重，久之就容易发生劳损。 病 因 因此，引起梨状肌改变的原因主要有争性损伤与慢性劳损。梨状肌可因某种激烈或不协调的运动如下肢突然过度外展、外旋或由蹲位猛然起立等而发生急性损伤，以致该肌痉挛、出血及肿胀。 臀部受风着凉时，可引起局部血管收缩、梨状肌痉挛，以致梨状肌发生病变而出现相应的症状。 临床表现 主要为通过梨状肌上、下孔的神经，血管及梨状肌本身损害的症状，其中最突出的乃是干性坐骨神经痛。 起病可急可缓，病前多有外伤、紧张体力劳动或受凉史。病程大多为慢性间歇性经过，通常累及一侧下肢。 症状多为臀部钝痛、刺痛并伴有紧困、酸胀感，且疼痛常向大腿后侧、小腿后外侧乃至足背或足外缘放射，走路或其他体力活动时加剧。 临床表现 严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，夜不能寐，双下肢屈曲，生活不能自理；当大小便、咳嗽、打喷嚏等增加腹压时，也可引起沿一侧下肢的窜痛。病人自觉患肢变短，走路跛行，不能着地用力。 诊 断 常见病人走路跛行，姿势特殊，如上半身略向前和向患侧倾斜、患侧臀部抬高、下肢膝髋微屈、小心碎步，患侧臀肌松驰，臀襞较对侧降低，病程较长者可显示臀部及小腿肌肉萎缩。 触诊有梨状肌紧张、增厚、压痛，偶尔感到部分肌束呈条索状隆起。臀点、腘窝点等坐骨神经径路常有显著的压痛，但腰部一般无压痛点。 诊 断 直腿抬高试验：令病人仰卧做直腿抬举试验，患侧下肢抬高30°~60 °时痛逐加重，而抬高超过60 °后，疼痛反而减轻，此外，亦常见小腿外侧皮肤感觉过敏或减退及跟腱反射改变等。 诊 断 梨状肌紧张试验：病者俯卧位，两下肢伸直。检查者先用一手握住患侧踝部，将膝关节屈曲90°，另一手按住对侧骶髂部以固定骨盆，然后将小腿用力向外侧推压，使髋关节内旋以致梨状肌紧张。若出现臀部疼痛并向下肢放射者，即为阳性，说明坐骨神经在梨状肌处受损，多由于梨状肌损伤、痉挛压迫坐骨神经所致。 治 疗 原则：舒筋通络，活血化瘀，消炎止痛。 施术部位：患侧臀部及下肢。 取穴：患侧居缪、环跳、风池、委中、足三里、承山、悬钟、昆仑、阳陵泉。 主要手法：推揉、拨、压、动。 手法操作 急性梨状肌损伤 弹拨理筋镇定法 病人取俯卧位，两下肢伸直，足尖内收，使臀部肌肉放松。术者立于伤侧（首先触清损伤部位与伤情），用手掌抚摩、按揉臀骶部数分钟。而后，一手拇指顺该肌纤维方向上牵，另手拇指弹拨该肌２到３次，或将离位之纤维束顺滑按压于原位，恢复其解剖位置；继之，双手拇指顺该肌纤维方向抵止端施理筋手法数次，以舒顺筋肉；再以拇指压于病变部位镇定１分钟。揉压委中、承山穴１分钟（或对侧扭伤穴），达到舒筋通络，解痉镇痛之目的。 手法操作 慢性梨状肌损伤（分以下两个步骤） 按揉拨理滚压法 病人取俯卧位。术者立于伤侧，用手掌或前臂先轻后重，按揉臀部数分钟；拇指或肘尖拨梨状肌及周围痛点（以病人耐受为度），双手拇指重叠顺梨状肌纤维方向向抵止端推理、按压５到７遍。拇指揉、拨、压或掌指关节滚下肢坐骨神经路线５到７分钟。指压环跳、委中、承山、昆仑等穴各零点五到一分钟。 回旋屈拉下肢法 病人取仰卧位，术者立于伤侧，一手握其踝部，另手扶膝部，将伤肢尽力屈曲、内收、内旋拨直下肢；然后，屈拉伤肢数次。拇指揉压居缪、风市、阳陵泉，大鱼际部压放气冲穴。 坐骨神经疼痛综合征 坐骨神经疼痛综合征 坐骨神经为混合神经，