髋关节撞击综合征的介绍.ppt

髋关节撞击综合征 femoroacetabular impingltment Syndrome，FAI 娄思权 髋部疼痛 1、股骨头缺血性坏死 2、髋臼发育不良 3、髋关节炎性疾病（TB、肿瘤、骨关节病……..） 4、强直性脊柱炎 5、其他？ 髋臼唇病变 纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭 髋臼唇：功能 功能 加深关节腔 参与本体感觉和损伤后痛觉的神经传导 髋关节负重时：密闭关节腔，稳定髋关节，防止关节腔内滑液流出 损伤后症状 髋部疼痛：腹股沟（90%）、转子、臀部 活动受限、关节弹响 体检髋伸屈和内旋可引起疼痛 髋臼唇损伤 原因 外伤或脱位 退变 先天性髋发育不良 股骨髋臼撞击 发生部位 多在前方和上方盂唇 后唇少见 两处以上撕裂不常见 臼唇与关节软骨交界处 诊断方法 MR和MR造影 1935年Smith-Peterson 发现髋臼凹陷，臼对股骨头的覆盖过度， 臼与股骨颈发生撞击引起的疼痛，做了髋臼前缘 切除或矫形术 Brund RA Clin srthop Relat Res 2009.467（3） 又有学者发现： 股骨头骺滑脱引起髋关节撞击 90年代Gana等 系统、全面地研究和总结出 FAI的临床表现,诊断和治疗方法 明确指出FAI是造成髋OA的重要原因 Neuman M. Gana R J.Bone Joint surg Br.2001.83(2) Clin.Orthop Relat Res 2009.467(3) 髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征 femoroacetabular impinglment Syndrome，FAI 近年来，国际关节外科临床研究的热门话题 FAI-导致髋关节骨关节炎的致病机制是-疼痛 症状隐痛，病程缓慢，髋关节畸形不重。 FAI定义 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端何髋臼间 发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性 化。引起髋关节慢性疼痛。髋关节活动范围特别是 屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎。 Brand A Clin Orthop Relat Res 2009.467（3） FAI临床症状 髋关节疼痛： 腹股沟处疼痛或臀部深处痛。也有大腿前方或膝关节疼 痛为首发症状。 疼痛性质：隐痛、酸胀感、起步时疼痛。 长距离行走后疼明显，半路行走疼不明显 关节闪痛、关节绞锁 关节弹响 张洪等 中华关节外科杂志 2009.6 FAI骨科检查 大部分髋关节活动度基本正常 典型体征： 所有的髋关节极度屈曲内旋或外旋位可引发髋疼 内旋受限﹥外旋受限 80%“4”字征阳性（髋疼或外展外旋受限） 屈伸髋时可触及髋关节弹响 FAI影像学检查 前后位片: 可见股骨头不同程度的手枪柄样畸形 侧位片: 观股骨头颈交界处骨性隆起 CE角﹥40° 髋臼后倾畸形 股骨颈的囊性变 Acetabular index Acetabular Retroversion FAI影像学检查 CT: 冠状位可见髋臼后倾 股骨颈轴位可见头颈交界处骨性隆起 α角增大，股骨颈偏心距异常 MRI: 有不同程度的盂唇撕裂和损伤，对诊断有重要意义 Alpha angle Femoral head-neck offset 髋臼唇撕裂：MR 髋臼唇撕裂 髋臼唇撕裂： MR关节造影 FAI 病因 解剖学异常，导致屈曲内收时股骨颈与髋臼缘撞击 臼缘：臼唇损伤 股骨头：骨软骨损伤 分型 齿轮型（cam-type ）：股骨头、颈间的凹陷不足 螯钳型（pincer-type）：髋臼解剖异常 髋臼后倾、尤其是上1/3