常见伤口处理.pptxVIP

???常见伤口的处理伤 口 造 口 门 诊 就是涂涂药，换块纱布伤口处理是什么 3内 容1伤口愈合理论伤口处理原则2伤口处理个案 3内 容1伤口愈合理论伤口处理原则2伤口处理个案伤口处理发展史 伤口十分常见，自有人类开始便有伤口的形成。在远古时期的山洞绘画里，便可见有关人类因为狩猎而受伤的记载。远古人可能会使用各种遮盖物、药膏处理伤口干性愈合--纱布时代Joseph Lister invented the gauze dressings in 1867. 约瑟夫?李斯特在1867年发明了纱布 A era of dry healing 开启了干性愈合时代 湿 性 愈 合 Dr. Winter found that wound is faster healing in the wet environment than the dry environment through animal experiments in 1962. 在1962年， Winter博士通过动物实验发现伤口愈合在湿性环境比干性环境快1倍. 愈 合 环 境 3内 容1伤口愈合理论伤口处理原则2伤口处理个案 伤 口 定 义指皮肤组织的完整性受到破坏，常伴有机体物质的缺失，同时皮肤的正常功能受损。伤 口 分 类急性伤口手 术 切 口皮肤擦伤烧伤供皮区慢性伤口压疮失禁性皮炎下肢血管性溃疡痛风性皮肤溃疡伤口处理原则：伤口床准备：减少延迟愈合的因素，从而达到促进伤口愈合的目标。完整的伤口床的准备过程应包括：清创 、抗感染、渗液管理伤口床准备的含义是什么 识别和清除创面愈合的屏障（影响因素）促进创面愈合障碍延迟愈合不愈合感染细胞内功能紊乱生化失衡渗出坏死病 原异常细胞内表达错误显型慢性渗出黑色焦痂蛋白酶分泌过多数 量感受器缺乏大量渗液黄色腐肉细胞排列缺损或错误宿主抵抗力缺铁 3内 容1伤口愈合理论伤口处理原则2伤口处理个案 案例1：压疮 案例2：术后不愈合 案例3：脂肪液化2016-12-18 案例4：输液外渗 案例5：糖足案例6：下肢静脉溃疡案例7：肿瘤伤口案例8：皮肤擦伤案例9：痛风石9天后 2月后 3月后 目 录患者基本信息患者疾病资料评估个案分析伤口治疗过程护理思考 患者基本信息ID 号XXXXX性别男年 龄63岁民族汉职 业农民入院时间2015-12-17 就诊医院某三甲医院 就诊科室消化内科 患者疾病资料 主诉：痛风10余年，左下肢关节痛半月，解黑便9天， 左外踝皮肤破溃7天临床诊断：十二指肠球部溃疡并出血 中度贫血低蛋白血症痛风性肾病（肾功能不全氮质血症期）痛风性关节炎左侧胫后静脉血栓形成左踝痛风性皮肤溃疡乙肝病毒携带 患者疾病资料 诊疗经过简介：患者诉发现痛风10年余，未系统治疗，关节痛常自服止痛药控制，于12月1日左下肢肿痛剧烈，当地卫生院服药输液无缓解，12月8日解黑便并感头昏乏力，就诊于我市某医院，于11日出现左踝皮肤破溃，病情进一步加重，17日转诊我院先后收住消化内科和风湿免疫科，（相关会诊科室：肾脏、骨病、创面整形、血管外科、介入室、营养科等）2月5日出院。既往史：腰椎病、高血压 全身评估患者意识清楚，平车入院T：36.4℃ ，P:103次/分，R:21次/分，BP：106/58mmHg相关辅助检查:血学规：白细胞13.93X109/L↑，红细胞1.81X1012/L ↑ ，血红蛋白54g/L↓ ，中性粒细胞百分率87% ↑肝功能:胆碱酯酶(CHE) 128U/L,总蛋白44.4g/L ↓ ，白蛋白16.8g/L ↓ ，血糖 6.51mmol/L肾功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐（Cr）175umol/L,尿酸（UA）475umol/L↑心肌酶谱：未见明显异常血管彩超：左侧胫后静脉血栓伤口分泌物细菌培养：真菌及细菌培养阴性 心理社会评估经济状况：农合患者，经济一般文化程度：小学依丛性：好心理状态：焦虑、恐惧社会支持：一儿两女，伴侣健在，关爱支持配合治疗 首次伤口评估（2015-12-17）部位：左外踝大小：8cmx7cm,3:00-9:00潜行3cm 01:00探及窦道深15cm基底：75%黄色，25%红色，脓性分 泌物覆盖渗液：大量，脓液性，伴少许石灰粒状周围皮肤：伤口周围红肿，足踝以下明显肿胀疼痛评分：4分（VAS）影响伤口愈合的因素全身因素：原发病复杂危重长期不规律用药如：双氯芬酸钠消炎止痛药、激素长期口服降压药等心理社会因素焦虑、紧张局部因素感染位置：远心端、血运差、水肿、下肢血栓、胫后动脉伴行方向处理原则IT清除无活性坏死组织： 冲洗引流保守清创 自溶清创（水胶体银油纱） 控制细菌负荷： 含银敷料ME渗液管理： 保持湿润平衡 促进肉芽生长 保护周围皮肤： 加强皮肤观察 避免