神经电生理学的基础.ppt

神经电生理检查 广东省中医院康复科 神经元 神经元 神经元 静息电位 细胞内液钾离子浓度远远高于氯离子和钠离子的浓度。胞内液较胞外液含有更多的负电荷。 静息跨膜电位(resting membrane potential) 在人类骨骼肌为-90mV. 动作电位 刺激→Na+大量内流→产生去极化→动作电位→ 钾通透性增加，钠通透性降低→动作电位突然下降至静息水平 →超极化→静息电位水平→新的刺激 → → → 周而复始 动作电位 容积传导 电极所记录的电位是细胞内电位经过细胞外体液和周围组织传导而来，称为容积传导 近场电位：神经传导、肌电图 远场电位：诱发电位 依波形分 正相波 负相波 运动通路 记录仪器与设备 电极(圆针、表面电极) 放大器、 显示器、扬声器 记录器、存储部件 提纲 临床肌电图(判断脊髓前角细胞、轴索、神经肌肉接头、肌纤维的各种功能状态，对疾病进行定位、定性的诊断) 神经传导速度(运动、感觉) 诱发电位(体感、脑干听觉、视觉) 表面肌电图 临床肌电图 狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。 广义EMG指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺激等。常规EMG检查的适应症为脊髓前角细胞及其以下的病变。 临床肌电图 临床肌电图 一、肌电图检测步骤及正常所见(1)肌肉静息状态：包括自发电位和插入电位。 (2)肌肉随意自主收缩状态：记录运动单位电位(MUAPs)。 (3)肌肉大力收缩状态：观察募集现象， 常用肌肉解剖定位1 第一背侧骨间肌 神经支配：尺神经，内侧束、下干和C8-T1神经根 部位：手呈中立位，腕横纹与第二掌指关节中点倾斜进针。 临床意义：记录尺神经深支运动传导检测。 常用肌肉解剖定位2 小指展肌 神经支配：尺神经，内侧束、下干和C8-T1神经根 部位：小指掌指关节尺侧和腕横纹的中点进针。 临床意义：记录尺神经运动传导检测。 常用肌肉解剖定位3 拇短展肌 神经支配：正中神经，内侧束、下干和C8-T1神经根 部位：手呈中立位，第一掌指关节掌侧和腕掌关节之间连线的中点进针。 临床意义：记录正中神经运动传导检测。(腕管综合征、臂丛内 束、下干及C8-T1神经根损害) 常用肌肉解剖定位4 指总伸肌 神经支配：后骨间神经，桡神经，后束、中干、下干和C7、C8神经根 部位：掌心向下，前臂背侧中、上1/3处，尺、桡骨之间进针。 临床意义：记录桡神经运动传导检测。 常用肌肉解剖定位5 旋前圆肌 神经支配：正中神经，外侧束、上干、中干和C6-C7神经根 部位：前臂旋前，掌心向上，肱骨内上髁与 肱二头肌腱连线以远约两指宽处进针。 临床意义：臂丛神经外侧束、和C6-C7神经根损害。 常用肌肉解剖定位6 肱二头肌 神经支配：肌皮神经，外侧束、上干、中干和C5-C6神经根 部位：上臂中1/2肌肉最丰满处进针。 临床意义：C5神经根代表肌肉，在肌皮神经、臂丛神经外侧束、和C5-C6神经根损害。 常用肌肉解剖定位7 三角肌 神经支配：腋神经，后束、上干、中干和C5-C6神经根 部位：肩峰与三角肌粗隆连线中点处进针。 临床意义：腋神经和C5-C6神经根损害。 常用肌肉解剖定位8 趾短伸肌 神经支配：腓深神经，腓总神经、坐骨神经、骶丛和L5-S1神经根 部位：外踝远端三横指处进针。 临床意义：腓总神经运动传导检测。 常用肌肉解剖定位9 胫前肌 神经支配：腓深神经，腓总神经、坐骨神经、骶丛和L4-5神经根 部位：胫骨结节下四横批，胫骨嵴外侧一指宽处进针。 临床意义：腓深神经，腓总神经、坐骨神经、骶丛和L4-5神经根损害。 常用肌肉解剖定位10 腓肠肌内侧头 神经支配：胫神经、坐骨神经、骶丛和S1-S2神经根 部位：小腿内侧，腘窝皱褶下约一手宽处进针。 临床意义：胫神经、坐骨神经、骶丛和S1-S2神经根。 常用肌肉解剖定位11 股内侧肌 神经支配：股神经、腰丛和L2-L4神经根 部位：大腿前面，髌骨内上角上方4指宽处进针。 临床意义：股神经、腰丛和L2-L4神经根损害。 正常肌电图 步骤： 1.插入电活动：进行记录 2.放松时，观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动； 3.轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率； 4.大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。 正常肌电图 一、肌电图检测步骤及正常所见1.肌肉静息状态：包括插入电位和自发电位。 插入电位：指针电极插入时引起的电活动，正常人变异较大；持续时间不超过300ms 自发电位：指终板噪音和终板电位，后者波幅较高，10-40mV,频率20-40Hz,通常伴有疼痛，退针后疼痛消失。2.电静息：肌肉完全放松，不出现肌电活动。 正