股骨头坏死的诊断与治疗及预防.pptxVIP

股骨头坏死的诊断与治疗及预防六 盘 水 安 居 医 院 骨 科欧阳鹏 主治医师;一、定义;股骨头的正常解剖结构与血供;股骨头的血供;;;股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为：成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性股骨头缺血坏死。 ;病因;非创伤性ONFH 酒精性、激素性是非创伤性ONFH主要病因。在国内非创伤性ANFH中，酒精引发的ANFH占第一位，北京积水潭医院随机收集调查了1996年～2000年的306例成人非创伤性ANFH，发现由于过量饮酒引起的139例，占46%，高于激素引起的34%。 ;女，71岁，口服多种药物10多年，出现左侧股骨头坏死，经全髋置换术后 ;男，72岁，外伤致股骨颈骨折，行半髋置换术后 ;男，46岁，长期饮洒2O多年，经全髋置换术后 ; ONFH的分期与临床表现; 0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。 Ⅰ 期：约50﹪的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活动受限 ，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。 Ⅱ期： Ⅱa期：临床症状明显， X线片示广泛骨质疏松、散在性硬化或囊性变。 Ⅱb期：临床症状较重， X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm以内、关节间隙正常。 Ⅲ期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。 Ⅳ期：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明显变小， X线片示头塌陷、边缘增生，关节间隙变窄，髋关节半脱位。;X线检查与分期;Ⅱ期（股骨头修复期）：X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变，临床症状明显 ;Ⅲ期（股骨头塌陷期）：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于2mm，关节间隙正常，临床症状明显加重； ;Ⅳ期（股骨头脱位期）：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。;临床表现 一、症状： 1.疼痛 ???持续性或间歇性，但逐渐加重 2.髋关节活动受限 表现为某一方向活动受限，特别是内旋，晚期髋关节强直 3.跛行 4.肌肉痉挛 早期炎症，疼痛反射 5.肌肉萎缩 6.肢冷;二、体征： 1.压痛及叩击痛 腹股沟中点下2cm处，大转子叩击痛 2.活动受限 外展、外旋受限或内旋受限 3.步态异常 4.“4”字试验阳性 5.Trendlenburg试验晚期阳性（患侧单腿站立，骨盆下降低落，髋骨节疼痛 6.肌肉萎缩 7.肿胀; ONFH的治疗; ;钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死;股骨头坏死治疗;股骨头坏死治疗;股骨头坏死治疗;股骨头坏死手术治疗的科学选择;股骨头坏死手术治疗的科学选择;股骨头坏死手术治疗的科学选择;股骨头坏死手术治疗的科学选择;带血管蒂骨瓣转移术 带旋股外侧动脉升支髂骨瓣转移术 带旋股外侧动脉臀中肌支大转子骨瓣转移术 带带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣转移术 带臀上动脉髂骨瓣转移术 带股方肌骨瓣转移术 带血管蒂腓骨移植技术 ;股骨头坏死手术治疗的科学选择;股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换 人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术;股骨头坏死手术治疗的科学选择;股骨头坏死疗效判断;股骨头坏死疗效判断;股骨头坏死症预防;股骨头坏死症预防;股骨头坏死症预防;股骨头坏死基因治疗展望