肿瘤微创综合治疗科室内培训.pptxVIP

恶性肿瘤治疗新手段医学部肿瘤项目经理：林文源 珠海和佳医疗设备股份有限公司肿瘤综合治疗肿瘤新定义：自2006年起世界卫生组织将肿瘤重新定义为一种可控可治愈的全身性慢性疾病时，肿瘤的治疗就遵循综合治疗原则，将各种治疗方法有机的组合起来，根据患者个体化状况，将各种治疗方法的优势整合，形成优势互补，最终制定确切有效的综合治疗方案，这是肿瘤综合治疗的新理念。肿瘤项目的特色是:综合、微创、靶向肿瘤治疗的目标是：提高生活质量，延长生存期，与瘤共存，与瘤共舞。肿瘤病人属于肿瘤科的终身客户-------注重口碑宣传-------专业、微笑、主动------病友联谊会 常用治疗方法及发展趋势手术治疗（22％） 最古老的治疗方法现仍是治疗某些肿瘤的最有效方法 1 中晚期病人失去了手术机会:临床确诊为癌症的患者，95%以上为II-III期，术后五年存活率不超过30％。接 受手术的患者中约一半为II期，手术治愈率不超过50％。2 开关手术3 术后复发和远处转移发展趋势: 创伤大、对人体免疫损伤大的治疗→微创治 疗联合生物基因治疗? 实体瘤微创原位灭活? 辅助放疗、化疗、缩小手术范围 保护器官的结构、功能，重建缺损? 防止复发、转移化 疗（5％） 20世纪90年代一批新药进入临床, 疗效有所提高。?对肿瘤细胞的选择性抑制不强?全身用药毒性较大，多属于一级动力学?耐药、交叉耐药、多药耐药?多属于姑息性治疗水平发展趋势:?新辅助化疗? 间质化疗?动脉灌注化疗 胸腹腔化疗? 抗血管生成化疗? 标准化疗→个体化疗＋ 热 疗肿瘤治疗的进展 肿 瘤1960年常规治疗2000年的常规治疗2000年以后的新趋势 乳腺癌根治术(I,II期)小手术放疗+抗雌激( I )根治术+化疗+放疗( II )化疗+手术+放疗(III )+内分泌治疗 小细胞肺癌手术或放疗化疗 + 放疗 + 手术化疗+放疗+手术+BRM 非小细胞肺癌手术或放疗手术 + 放疗 + 化疗化疗+手术+化疗(IIIA期)恶性淋巴瘤放疗或化疗化疗 + 放疗化疗 + 放疗 + BRM头颈部肿瘤手 术手术 + 放疗 + 化疗化疗 + 手术 + 放疗 卵巢癌手 术手术 + 化疗化疗 + 手术 + 放疗 膀胱癌手 术手术 + 化疗 + BRM化疗 + 手术 + 放疗 食管癌手 术手术 + 放疗化疗 + 手术 + 放疗 胃 癌手 术手术 + 放疗化放疗+手术+化放疗+/-BRM大肠癌手 术手术 + 放疗手术 + 化疗 + 放疗 新辅助化疗的优点? 减轻肿瘤负荷? 临床分期降低? 减轻组织反应性水肿? 减轻肿瘤与周围组织的粘连 提高手术切除率放 疗（18％）目前，仍有70％病人需行放射治疗 电离辐射引起的细胞损伤包括致死性损伤、亚致死性损伤和潜在性损伤、后两种损伤是可修复的，增殖迟缓更新慢、分化程度低及乏氧细胞放射敏感性低 S期细胞抗拒 发展趋势 ?适形、调强、跟靶（X、γ、中子、质子） ?组织间放疗（125I粒子植入） ?放疗＋热疗肿瘤热疗热疗概要－热疗由来 肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法。基本原理是利用物理能量加热人体全身或局部，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。 热疗概要－热疗的发展第一篇关于发热有助于治疗/view/10179.htm肿瘤的医学论文发表于1866年，论文作者是德国医生Bush。他报道了一名经病理学证实的面部肿瘤患者，因感染丹毒而发高烧，高烧后肿瘤消失了。热疗概要－热疗的发展用人为方法升高体温治疗肿瘤，最著名的是十九世纪末/view/2398.htm美国医生Coley，他给癌症患者接种细菌毒素（Coley毒素，Coley’s Toxin），诱发病人发热至42 ℃/24-36小时，使很多病人病情缓解。1985年,被美国食品及药品管理局(FDA) 认证为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后肿瘤的第五大治疗手段；国内外研究及应用情况 荷兰深部热疗协作组通过一项前瞻性、多中心、随机性研究，从1996年把热疗+放射治疗作为晚期宫颈癌治疗的标准模式。 欧美通过多中心随机研究，已将热疗+放射治疗作为晚期乳腺癌、软组织肿瘤及晚期直肠癌的常规治疗方案。热疗公认的几个结论高温呼吸抑制无氧糖酵解相对增加溶酶体酶活性增加乳酸堆积增多pH细胞增殖抑制溶酶体酶活性增加肿瘤细胞 死亡一、热对肿瘤细胞具有直接杀伤作用高热杀灭癌细胞作用机制示意图二、高热可选择性杀灭癌细胞三、热疗与化疗协同作用1.对肿瘤组织加热，化疗药物的细胞毒性会明显增加　　化疗 ↓ 加热－PH↓－C膜通透性↑－－C内药物浓度↑－－肿瘤C凋亡 2.有热增敏的化疗药物：无阈值温度效应药物 药