颈椎病的护理.pptxVIP

颈椎病的护理解 剖 概 要 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。各部椎骨的特征寰椎（第1颈椎）无椎体、棘突、关节突。由前后弓和两个侧块组成各部椎骨的特征枢椎（第2颈椎） 有齿突 棘突粗大寰 枢 关 节三个关节面带动头部左右旋转各部椎骨的特征3-6 颈椎特征椎体小呈椭圆形横突有孔（内有椎动、静脉通过）棘突分叉各部椎骨的特征 隆椎（第7颈椎） 棘突最长，末端不分叉 是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头）颈椎病（cervical spondylosis）指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征好发部位为颈5～6和颈6～7颈椎病（cervical spondylosis）病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄颈椎病（cervical spondylosis）分类与发病机制神经根型：约占颈椎病的50%～60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致脊髓型：约占颈椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致 颈椎病（cervical spondylosis）分类与发病机制椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不全所致交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致 颈椎病临床表现神经根型颈椎病 最常见症状： ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+）上肢放电样疼痛压头试验臂丛神经牵拉试验颈椎病临床表现椎动脉型颈椎病症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现； ②头部活动时可诱发或加重。体征： 颈部压痛，活动受限。眩晕 颈椎病临床表现脊髓型颈椎病症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 四肢无力和麻木颈椎病临床表现交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。交感神经兴奋或抑制症状颈椎病（cervical spondylosis）辅助检查实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象 影像学检查X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄CT 、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压颈椎病（cervical spondylosis）处理原则非手术治疗枕颌带牵引 颈围推拿按摩理疗药物治疗颌枕带牵 引 方法：用1.5～2kg重量牵引，多用于需较长时间牵引者，常用颌枕带，取坐位或仰卧位牵引，连续牵引6～8小时，2周为一疗程。颈部制动 目的和作用：使颈部肌肉获得充分休息，缓解因肌痉挛所致的疼痛，减少突出的椎间盘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激，减少颈椎间盘的劳损，延缓退变。颈椎病（cervical spondylosis）处理原则手术治疗手术指征保守治疗半年无效或影响正常生活和工作神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4～6周后仍有发展趋势颈椎病（cervical spondylosis）护理评估术前评估健康史身体状况心理-社会状况颈椎病（cervical spondylosis）护理评估术后评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况颈肩痛颈椎病（cervical spondylosis）常见护理诊断/问题低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关潜在并发症 术后出血、脊髓神经损伤躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关颈肩痛颈椎病（cervical spondylosis）护理目标病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效病人安全，无眩晕和意外发生术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常颈肩痛颈椎病（cervical spondylosis）护理措施术前护理心理护理术前训练呼吸功能训练气管、食管推移训练俯卧位训练安全护理呼吸功能锻炼目的：增加肺活量，促进痰液排 出，减少术后并发症。方法：深呼