《角膜病1(NXPowerLite)》-精选课件(公开).ppt

* * * * * * * * 临床特点 Clinical characteristic 治疗 Treatment 第二节 表层巩膜炎 Episcleritis 一．结节性表层巩膜炎 Nodular episcleritis 二．周期性表层巩膜炎 Periodic episcleritis 第三节 巩膜炎 Scleritis 一前巩膜炎 Anterior scleritis 二后巩膜炎 Posterior sclerits 三坏死性巩膜炎 Necrotizing sclertis 谢谢使用！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 细菌性角膜炎 临床表现与诊断 常有创伤或戴接触镜史 起病急骤 视力下降、刺激征 充血、水肿、分泌物、前房积脓 溃疡形成、穿孔 涂片、细菌培养、药敏试验 细菌性角膜炎 治疗 控制感染—抗菌素 眼水：局部滴眼 眼膏：局部涂眼 片剂、糖浆：口服 针剂：结膜下、肌注、静滴 抑止炎症—胶原酶抑止剂 依地酸钠 半胱氨酸 促进愈合—维生素 维生素C 维生素B 细菌性角膜炎 防治并发症—散瞳 1％阿托品眼水 1％阿托品眼膏 手术治疗 角膜清创术 结膜瓣遮 角膜移植 隔离措施 真菌性角膜炎 病原学 镰刀菌 曲霉菌 念珠菌 青霉菌 酵母菌 真菌性角膜炎 临床表现与诊断 植物损伤、使用激素或抗生素史 起病缓慢、亚急性经过 视力下降、轻度刺激征 充血、水肿、分泌物、前房积脓 溃疡形成、穿孔、眼内炎 刮片、活检、培养、PCR 荧光免疫、电镜、共焦显微镜 真菌性角膜炎 治疗 控制感染—抗真菌药物 多烯类：二性霉素B、纳他霉素 咪唑类：咪康唑 嘧啶类：氟胞嘧啶 眼水、眼膏、结膜下、静滴 联合用药 禁用激素 防止并发症—散瞳 1％阿托品眼水 1％阿托品眼膏 严重病例—手术 板层角膜移植 穿透性角膜移植 真菌性角膜炎 单疱病毒性角膜炎 病原学 单疱病毒Ⅰ型和Ⅱ型 发病机制 原发—病毒潜伏于三叉神经节 复发—抵抗力下降，病毒再活化 免疫反应损伤角膜组织 临床表现与诊断 原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 临床表现与诊断 复发单疱病毒感染 树枝状和地图状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎 治疗 清创及包扎 控制感染—抗病毒药物 无环鸟苷 碘苷 三氟胸腺嘧啶核苷 三氮唑核苷 环胞苷 干扰素 眼水、眼膏或口服，联合用药 慎用激素 治疗 防止并发症—散瞳 1％阿托品眼水 1％阿托品眼膏 严重病例—手术 板层角膜移植 穿透性角膜移植 单纯疱疹病毒性角膜炎 危害严重，世界首位 可有感冒、发热等诱因 1.树枝状和地图状角膜炎 2.盘状角膜炎 3.基质坏死性角膜炎 角膜知觉减退或消失 抗菌药物治疗无效 基质炎可以使用糖皮质激素，上皮或浅层禁用 “聚星障”或“混睛障” 细菌性角膜溃疡 细菌感染引起的急性化脓性角膜炎症 起病急、发展快 后遗症、并发症多，对视力影响大 以匍行性角膜溃疡居多 绿脓杆菌引起者，更为急重 类似于中医“凝脂翳” 真菌性角膜溃疡 治疗棘手、致盲率高 植物性外伤史，收割季节 滥用广谱抗生素、激素 病程长，发展慢 自觉症状与体征不一致 灰白色欠光泽，豆腐渣样 免疫环、伪足、卫星灶 中医“湿翳” 不同病原体角膜炎之间的鉴别 病原体不同 诱因 发热史 外伤或慢性泪囊炎 植物性外伤史 症状 睫状充血 混合充血 混合充血 分泌物 量少呈水样 量多呈脓性 量少呈粘性 形态 点状、 灰黄色呈不 灰白色，形状 树枝状、 规则圆形， 不规则，表面 地图状、 坏死组织不 不平，呈牙膏 基质炎 易剥落 样，易剥落 单疱病毒性 细菌性 真菌性 不同病原体角膜炎之间的鉴别 前房 不常有， 常有，量多 常有，量多 积脓 脓少色白 淡黄色， 少不一，淡 质薄 质粘稠 黄色质粘稠 穿孔 很少 常穿孔 常穿孔 病程 起病缓慢 起病急， 起病缓慢，