脑卒中高危人群非药物的治疗规范.ppt

目标人群 具有脑卒中危险因素的人群： 不可干预的危险因素：年龄、性别、遗传等 可干预的主要危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、 其他危险因素包括：高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素 非药物治疗的主要措施 一、戒烟限酒 二、控制体重 三、合理饮食 四、体育锻炼 五、健康教育 一、戒烟限酒 （1）戒烟 吸烟是卒中的一个独立危险因素，同时还是很多其他疾病如癌症、心脏病、高血压及动脉粥样硬化等的危险因素。对于卒中或TIA患者来说，如果仍在吸烟，就应该开始戒烟。另外也要注意排除周围人群的吸烟，减少被动吸烟。 医生和吸烟者互相交流，适当调整戒烟计划，鼓励和监督戒烟。 （1）戒烟 1、戒烟咨询：包括自我教育（阅读、视听有关宣传资料）及个别和集体心理咨询。但最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一对一的，或由多个保健人员组成的集体咨询。一般而言，咨询次数越多，时间越长，成功率越高，一般4-7次最为有效。 （1）戒烟 2、药物戒烟：目前主要采用尼古丁替代或戒烟药物治疗。给药途径包括经口（口香糖式）、经皮（粘贴）及经鼻（气雾）三种。推荐药物治疗与行为咨询相结合。 人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素。同样在老年人中大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素。 （2）限酒 1、对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。 2、饮酒者一定要适度，不要酗酒；成年男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或高度白酒50g ；成年女性在男性基础上减半即可。  1、劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。 2、目标人群包括： 体重指数在24kg/m2以上； 或女性腰围大于80cm； 男性腰围大于90cm。 体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高2（米2 ） 举例：体重指数=50（公斤）/1.6 2=19.5kg/m2 （2）如何测定腰围？ 中国成年男性的腰围大于90厘米，女性大于80厘米就是临界危险线。 测量工具： 皮尺：长为1.5米，宽为1厘米 最小刻度：0.1厘米? 测量步骤： 1.指导站姿：自然站立，呼吸平缓，不收腹或屏气。 2.测量：露出腹部皮肤，肚脐上缘上1cm水平一周，松紧适度，贴肤测量。 3.读数并记录：卷尺与眼同一水平（精确到0.1cm） 三、合理饮食 中国居民平衡膳食宝塔 　 是根据《中国居民膳食指南》的核心内容，结合中国居民的膳食结构特点设计的。它把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量，用比较直观的宝塔形式表现出来，便于群众理解和在日常生活中实行。 　　 平衡膳食宝塔共分五层（见图），包含我们每天应吃的主要食物种类。宝塔各层位置和面积不同，这在一定程度上反映出各类食物在膳食中的地位和应占的比重。 　1、底层 谷类食物是米、面和杂粮的总和，每人每天应吃250～400g；米面为主，其中搭配的杂粮每日总量不宜超过谷类总量的1/3，它们是膳食中能量的主要来源。加工的谷类食品如面包、烙饼、切面等应折合成相当的面粉量来计算。 2、第二层 　 蔬菜和水果，每天应吃300～500g的蔬菜和200～400g的水果，三个品种以上；其中每日应当保证1/2的是深色蔬菜、叶菜和水果；蔬菜和水果是两类食物，各有优势，不能完全相互替代。尤其是儿童，不可只吃水果不吃蔬菜。 　　 蔬菜、水果的重量按市售鲜重计算。 4、第四层 　　　奶类和豆类食物，每天应吃奶类及奶制品300g和豆类及豆制品50g；宝塔建议的300g按蛋白质和钙的质量分数来折合约相当于鲜奶250ml，奶类应是首选补钙食物，很难用其他食物代替；豆类及豆制品包括许多品种，50g是个平均值，可折合为大豆40g或豆腐干80g等。 平衡膳食宝塔的应用原则 1、确定适合自己的食物需要(能量水平)： 可根据不同个体年龄、性别、身高、体重 劳动强度及季节等进行适当调整 2、同类互换，调配丰富多彩的膳食； 3、要合理分配三餐食量（3/4/3）； 4、要因地制宜充分利用当地资源； 5、要养成习惯，长期坚持。 　　　宝塔建议的每人每日各类食物适宜摄入量范围适用于一般健康成人，应用时应根据个人情况适当调整。 　 同时宝塔建议的是一个平均值和比例，日常生活无需每天都样样照着“宝塔”推荐量吃，但要经常遵循宝塔各层