脑瘫康复治疗方案.ppt

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儿童脑瘫的 综合康复治疗 福州儿童医院脑瘫科 脑 性 瘫 痪 三大诱因: 低体重儿 生后窒息 核黄疸 病 因(1) 产前 近亲双亲 病毒感染 化学物质 放射损害 妊娠中毒 酒精中毒 吸毒 先兆流产 外伤 病 因(2) 产中 早产 难产 宫内缺氧 生后窒息 脐带绕颈 前置胎盘 脑出血 病 因(3) 产后 核黄疸 破伤风 外伤 感染 中毒性脑病 脑炎 先天性心脏病 病理分型 痉挛型(spasiticity type) 60-70% 手足徐动型(athetosis type) 25% 共济失调型(ataxia type) 5% 混合型(mixed type) 10% 弛缓型(dystonia type) 痉挛(spasiticity) 僵(强)直(rigidity) 手足徐动(athetosis) 共济失调 (ataxia) 临床分型 单瘫(monoplegia) 截瘫(diplegia) 双侧瘫 偏瘫(hemiplegia) 三肢瘫(triplegia) 双重偏瘫 四肢瘫(quadriplegia) 全身受累(total involvement) (扭转性痉挛—α痉挛除外) 临床表现 (1) 孕产史(早产、先兆流产、低体重儿、宫内窘迫、生后窒息等) 发育史(动作、语言、智力发育迟缓 ) 主症发展史(痉挛演变、功能演变、…) 伴随症状(智力缺陷、构音障碍、流涎、…) 日常生活能力(ability of daily life ,ADL ) 家族史(类似病例以资鉴别) 临床表现 (2)    姿势(卧、坐、站、走、跑)异常 症状演变:四肢肌张力增高或波动性增强或低下、肌力正常或减弱、尖足、剪式步态、肌腱挛缩、关节活动受限,智力缺陷、构音障碍、视觉障碍(皮质盲)、斜视、听力障碍、流涎等 体征 关节(挛缩、稳定性) 力量(肌力、控制能力) 神经系统(生理反射、病理反射) 特殊体征(神经系统、肌肉骨骼系统) 神经系统发育迟缓,椎体外系征或椎体束征阳性 痉挛性偏瘫 痉挛性截瘫 痉挛性截瘫的步态 坐 姿 屈肌回缩反射(flexor withdrawal reflex) ——混淆反射(confusion reflex) 肌张力分级(Ashworth 1964) 1级:正常 2级:轻度增高,折刀征阳性 3级:增高,关节被动活动困难 4级:明显增高,关节被动活动困难 5级:强直 Bohannon和Smith进行了修订(1987) 托马斯征(Thomas’ Sign) ——屈髋挛缩 查 体 要 点 反复检查,鉴别假阳性与假阴性 不同条件下检查(清醒、睡眠、安静、兴奋) 不同检查者进行检查 诊断: 三要素: 发病诱因 静止性运动发育迟缓史 椎体束征或椎体外系征阳性 诊断: 伴随症状: 斜视、流涎、姿势异常 智力障碍、听觉障碍、言语障碍、视觉障碍 颅脑CT的表现 肌电图示上运动神经元损害或伴有周围神经传导速度减慢 共济失调型及手足徐动型脑瘫儿可伴有肌损害 诊 断 自 然 转 归 至2岁可以独立稳坐,可独立行走。 2~4岁才可稳坐,半数可站立或行走(Paine)。 痉挛型偏瘫患儿至21个月才会行走;多数脑瘫患儿至7岁方可熟练行走(Bleck)。 至6岁仍可引出原始反射,提示大脑发育不良,难有行走能力。 治 疗 疗效的评估 交流能力:语言、阅读、写作 … 日常活动(activities of daily living ADL):进食、如厕、更衣、入浴 … 行动方式(mobility):室内/室外行走、使用助行器械、使用专用/标准设施、出行方式 … 行走能力:独立/介助/强化介助(physiological walker)行走 治疗方法 —— 系统康复 预防和教育:特殊教育、康复教育(心理、社会) 功能训练:运动康复(physicaltherapy PT) 作业疗法(occupational therapy OT) 语言矫治(speech therapy ST) 中医疗法: 汤剂、针灸、穴位封闭、物理疗法 运动疗法(体育疗法) 药物:苯酚、肉毒毒素、脑活素、安定 器具:支具、轮椅、助行器、自助具 外科手术:骨科、神经科 治疗手段 中医手段 西医手段 综合治疗组

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