脑外伤的ct与mri诊断.pptxVIP

;分类;颅脑损伤影像学检查程序 急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查;一、头皮血肿与颅骨骨折;左顶部头皮软组织肿胀;;;;;1、临床与病理 （1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。 （2）发生于损伤部位。 （3）损伤部位多伴有骨折。 （4）血肿范围局限，不跨越颅缝。 （5）典型血肿呈双凸透镜形。 （6）多不伴有脑实质损伤。 （7）昏迷—清醒—昏迷。;2、影像学表现 CT： （1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。 （2）???有占位效应。 （3）多伴有邻近部位骨折。 （4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。 ;MRI： （1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 （2）亚急性期：高信号。 （3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。;;15;;MRI显示亚急性期硬膜外血肿;右额硬膜外血肿亚急性期晚期;MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CT; 1、临床与病理 （1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。 （2）血肿位于受伤同侧或对侧。 （3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。 （4）常合并脑挫裂伤。 （5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。 （6）分为急性、亚急性、慢性。 （7）急性期——持续昏迷； 亚急性期、慢性期—症状出现较晚。 ;2、影像学表现： （1） CT平扫： ①形态： 新月形。 ②密度：急性期：高密度。 亚急性或慢性期：混杂密度。 ③范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。 ④常合并脑挫裂伤。;（2）CT增强： 仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。 （3）等密度硬膜下血肿： ①双侧侧脑室体部对称性缩小 ②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” ③脑白质变窄塌陷 ④皮层脑沟消失 ⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI ;（4）MRI： ①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 ②亚急性期：高信号。 ③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。 ;27;小脑天幕及纵裂硬膜下血肿;亚急性硬膜下血肿;30;右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期早期）;;34; 硬膜下与硬膜外血肿鉴别;四、脑挫裂伤;（二）影像学表现 CT：1、损伤区局部低密度。 2、散在点状高密度出血。 3、蛛网膜下腔出血。 4、占位及脑萎缩表现。 5、合并脑内血肿、脑外血肿、 颅骨骨折、颅内积气等。;MRI：1、片状长T1长T2异常信号 2、点状、斑片状高信号。 3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。 4、伴有相邻部位脑萎缩。;42;双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比;44;右侧额叶、颞叶脑挫裂伤 （早期）;右侧额叶脑挫裂伤 （中期）;五、蛛网膜下腔出血;48;50;;六、弥漫性轴索损伤;显微镜下：为轴索断裂的结构改变，出现大量的轴突回缩球（axonal retraction balls）。其它组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，Wallerian变性等。;影像诊断标准;CT表现：不能直接显示轴索损伤，但可以显示广泛皮质下点状出血，脑叶弥漫性脑肿胀和脑水肿，灰白质界限不清，多脑叶同时受累。 MRI：对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI、SWI更敏感，呈灶状长T1、长T2信号，可无出血灶 ;车祸伤后昏迷2小时;男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见明显异常。 诊断：非出血性弥漫性轴索损伤;60;61;62;七、混合性血肿;八、外伤后弥漫性脑肿胀;九、脑震荡;十一、外伤性迟发性颅内血肿 ;70