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消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断济宁医学院附属医院消化内科马翠梅病例一 男 ，63岁，进食不 畅一月。 当地医院胃镜：食管中段病变（7）：炎症 本市医院胃镜（7）：炎症 我院胃镜（8）： 炎症 手术：鳞癌病例二 男，76岁，吞咽困难三月。 距门齿24cm见一粘膜隆起。 病例二 男，76岁，吞咽困难三月。 距门齿24cm见一低回 声团块，起源于固有肌层。 病例二 男，76岁，吞咽困难三月。 手术所见：右奇静脉水平1*1cm，质韧，内有部分褐色浆液。 HE病例二 男，76岁，吞咽困难三月。 SMA(+)食道炎性肌纤维母细胞瘤病例三 女，72岁，中上腹饱胀半年。CD117DOG1HE手术：GIST 内镜超声检查（EUS）特点： 1. 近距离病灶扫描，无气体干扰； 2. 清晰显示管壁及腔外结构和病变； 3. 诊断早癌的准确率优于CT与MRI。 适应证几乎所有的消化道疾病；消化道肿瘤的TNM分期（T分期的准确性N分期）；消化道隆起性病变的诊断；显示纵隔、肺部病变；诊断肝门部胆管疾病及胆总管狭窄；胰腺良恶性肿瘤的诊断，尤其是胰腺的囊性肿瘤；各种需EUS介入治疗的疾病。 常见并发症1．消化道大出血；2．消化道穿孔；3．贲门粘膜撕裂；4．心脏意外、脑血管意外；5．咽喉部损伤；6．麻醉药过敏；7．胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、 水中毒等。 EUS下穿刺常见并发症1．病灶感染、败血症；2．EUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性 腹水；3．胆管穿刺形成胆漏；4．肿瘤种植转移；5．误穿血管造成大出血；6．造影剂过敏；7．腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。消化管壁的五层结构1 高回声 相当于粘液与上皮的界面2 低回声 相当于粘膜肌层3 高回声 相当于粘膜下层4 低回声 相当于固有肌层5 高回声 相当于浆膜（或外膜）EUS的临床应用 食 管检查适应证 1．食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴结转移的诊断， 周围脏器侵犯的判断。 2．黏膜下肿瘤：起源层次精确判断，肿瘤性质的初步 判断，与壁外压迫的鉴别诊断。 3．食管静脉曲张：程度的判断，硬化疗法的疗效判定。食管粘膜内癌食管癌T2食管癌T3食管壁各层结构消失，固有肌层受累。T2 粘膜下层完整T3 浅肌层受累食管息肉食管下段半球状隆起，表面糜烂。起源于粘膜层的高回声影贲门息肉癌变食管囊肿食管下段粘膜隆起起源于第3层的边缘光滑的无回声影起源于第四层的低回声影食管平滑肌瘤食管中段粘膜隆起食管平滑肌瘤食管上段纵性条状隆起 起源于粘膜肌层的低回声影孤立性食管静脉结食管中下段一浅蓝色粘膜隆起起源于粘膜层的无回声影中重度食管静脉曲张粘膜层多处、多枚圆形无回声影胃底静脉瘤内镜见结节状隆起。 EUS示粘膜下层有多个蜂窝状的无回声区。粘膜下肿瘤与壁外压迫Aortic 食管中段明显狭窄 食管各层结构完整 胸主动脉压迫EUS的临床应用 胃适应证 1．诊断明确的胃癌，进行侵犯深度及周围淋巴结 转移情况的判断； 2．胃溃疡的良恶性鉴别； 3．良性溃疡的分期； 4．对胃内隆起性病变进行诊断和鉴别诊断； 5．胃淋巴瘤的诊断和化疗疗效观察； 6．对其它检查发现胃壁僵硬者，进行病因诊断。胃癌的EUS特点 1. 早期胃癌可见粘膜层模糊、粘膜下层增厚变形等。 2. 进展期胃癌则多表现为低回声、边缘不规则欠清晰、 内部回声不均匀的病灶，破坏常达粘膜下层以下。 3. 第四层低回声带是划分早期癌和进展期胃癌的分界线， 如果第四层有累及，则提示为进展癌。4. EUS对BorrmannⅣ型胃癌有很好的诊断能力，表现为 全层胃壁增厚，大多1cm，各层都明显增厚，回声 减弱，层次分辨不清。部分病例粘膜层及粘膜肌层破 坏脱落扫描仅见3层结构。m癌sm癌mp癌s/a癌T1 胃癌 溃疡较深，边缘尚整齐，周围粘膜隆起、纠集明显。低回声影侵及全层，向周围浸润生长，局部明显增厚。 胃 癌胃镜为溃疡性病变。EUS除了粘膜缺损外，还可见不规则低回声影。胃 癌胃溃疡胃镜为溃疡性病变。EUS见粘膜层及浅肌层缺失，无低回声区。胃淋巴瘤在内镜下与X线下易和胃巨大皱襞症相混淆。早期超声特征第2、3层结构异常增厚，但层次尚在。进展期超声表现与BorrmannⅣ胃癌相似，但化疗后可恢复原有层次。皮革胃BorrmannⅣ胃癌：胃腔狭小，蠕动消失。超声显示胃壁明显增厚，以粘膜下层为主，多＞1cm，五层结构消失，表层回声增强。胃粘膜下肿瘤的EUS特点 平滑肌瘤 多起源于粘膜肌层或固有肌层，边缘清晰、包膜完整、内部均匀的低回声隆起。EUS检查对是否可进行内镜下粘膜切除或手术治疗等有重要的意义。 平滑肌肉瘤 多起源于固有肌层，表现为内部欠均匀的低回声，混有无回声结构，且包膜完整性差。胃粘膜下肿瘤的EUS特点 粘膜