内科学—尿路感染.ppt

尿感鉴别诊断： 尿道综合征：好发女性，有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起，也可是衣原体等非细菌感染造成。 肾结核：膀胱刺激征更明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可以找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，IVP检查可发现肾实质虫蚀样缺损等表现，部分伴有肾外结核，抗结核治疗有效。要注意尿感合并结核可能。 慢性肾小球肾炎：慢性肾盂肾炎当出现肾功能减退、高血压时应与慢性肾小球肾炎鉴别。后者多为双侧肾脏受累，肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，常有较明显蛋白尿、血尿和水肿病史。 尿路感染诊断（四） 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗 * 第五篇 泌尿系统疾病 第八章 尿路感染 （Urinary Tract Infection） 1、掌握尿路感染的病因、临床表现、诊断、定 位诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2、熟悉尿路感染的实验室检查和其他检查，复发与再感染的区别。 3、了解尿路感染的发病机制、病理解剖。 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗 尿路感染概述 尿路感染（简称尿感）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。好发于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。 尿路感染可根据感染发生部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）及下尿路感染（主要指膀胱炎）；又可根据起病缓急分为急性和慢性；还可根据有无尿路功能或结构异常分为非复杂性和复杂性（复杂性尿感是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染）。 本章主要讲述由细菌引起的尿路感染 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗 尿路感染病因（病原微生物） 最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌最多见（约占全部尿路感染的80-90%），其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。 革兰阳性细菌引起约5-10%的尿路感染，其中以粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌)多见。 大肠埃希菌最常见于无症状细菌尿、非复杂性尿路感染及首次发生的尿路感染。 院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后尿感，则多见于粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌所致。（其中变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌好发于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感）。 其他：结核杆菌、真菌等也可引起尿路感染。 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗 1、上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称上行感染。最常见，约占尿路感染的95%。 2、血行感染：病原菌经由血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染称血行感染。很少见，约占尿路感染的3%以下。 3、直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。 4、淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统。 尿路感染发病机制（1、感染途径） 1、尿路通畅时尿液的冲洗 2、尿道和膀胱粘膜的抗菌能力 3、尿液中高浓度尿素、高渗透压和低PH值 4、前列腺分泌物中含有抗菌成分 5、感染后白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液清除细菌 6、输尿管与膀胱连接处活瓣有防止尿液及细菌上行功能 尿路感染发病机制（2、机体防御能力） 1、尿路梗阻 2、膀胱输尿管反流 3、机体免疫力低下 4、神经源性膀胱 5、妊娠： 6、性别及性活动 7、医源性因素：导尿或留置尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行尿路造影等可致尿路损伤引起尿感。 8、泌尿系统结构异常及遗传因素 尿路感染发病机制（3、易感因素） 细菌进入膀胱后，能否引起尿感，与其致病力有很大关系。如大肠埃希菌并不是所有菌株均能引起症状性尿感，而是其中少数菌株（如O、K和H）具有特殊致病力，通过菌毛与附着于特殊上皮细胞受体，导致黏膜上皮细胞分泌IL-6及IL-8，诱导上皮细胞调亡脱落，该细菌还可产生溶血素和铁载体等对人体杀菌作用具抵抗能力。 尿路感染发病机制（4、细菌致病力） 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗 急性肾盂肾炎：可单侧或双侧受累，表现为局限或广泛的肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性分泌物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质